哮喘的预防与治疗（哮喘如何控制和治疗）

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哮喘，已经是一种全球性的慢性气道疾病。

世界范围内，有超过 3.39 亿的人患有哮喘，且随着环境的恶化、过敏原种类的增多，哮喘的发病率还在逐年上升。

正常气道与哮喘气道对比

对于老年患者来说，生理机能的退化、免疫能力的降低，以及多种慢性基础疾病的影响，会让哮喘的发生几率变大、治疗难度提高。随着肺功能的下降，还可能由哮喘诱发其他疾病。

加上哮喘患者由于长期的疾病反复发作，还会产生焦虑、抑郁等不良情绪……

其实，和其他常见的慢性疾病，比如高血压、糖尿病一样，只要通过规范化的治疗和管理，哮喘可以得到很好地控制，患者可以正常工作和生活。而且发病于14岁以内的哮喘，只要及早干预，坚持治疗，治愈率可达95％。

首次就诊时，根据医生对疑似哮喘患者的评估，需要进行支气管舒张试验，以评估气流受限的可逆性，从而诊断。

哮喘的诊断是医生根据病人有哮喘的典型症状，并且这些症状时有时无，同时也需要有客观证据证实有时候气体进出病人的肺脏受到影响。

需要注意的是，正常人的气道气流也会常常发生变化，如感冒病人的肺就往往不能像健康时一样正常工作；但是哮喘病人肺功能的变化明显超过正常人。

肺功能检查的目的就是了解这种气流受限的程度，它是医生诊断和评估疾病严重程度、制定治疗方案的最佳帮手。

1）药物治疗

哮喘的治疗药物包括控制性药物和缓解性药物。

• 控制性药物

需要长期使用的每天用药。

主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素，全身用激素，白三烯调节剂，长效β2受体激动剂，缓释茶碱，色甘酸钠，抗lgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素用量的药物。

• 缓解性药物

又称急救药物。

这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂，全身用激素，吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱等。

吸入糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的治疗方法。目前的研究表明，长期坚持吸入糖皮质激素可以降低气道炎症。

吸入给药是哮喘长期治疗的首选方式：药物直达肺部、用量小、作用快、安全性高、疗效好。

2）呼吸康复

有研究发现，呼吸康复后，哮喘患者的FEV1、VC 和 FEV1/FVC 均有显著改善。

还有实验证实，对 64 例患者进行呼吸康复计划后，他们的肺功能测试与基线相比较，FEV1、VC 和 FEV1/FVC 有明显改善，被认为具有临床意义。

呼吸康复一般有三种形式：有氧运动、呼吸训练、气道廓清。

• 有氧运动

适宜的体能锻炼可以增强身体素质，改善心肺功能，促进血液循环和新陈代谢，增加免疫力，从而减少哮喘急性发作，防止病情进一步发展。因此，以运动为主的非药物治疗也是哮喘管理的重要组成。

• 呼吸训练

许多哮喘患者，因为哮喘反复发作，肺活量和心肺功能明显下降，除了有氧运动外，进行呼吸功能锻炼很有必要。呼吸训练是目前常用的控制哮喘症状、改善气体交换、降低呼吸频率的非药物疗法。支气管哮喘防治指南（2020）也指出，呼吸训练有助于减少哮喘急性发作风险。

有实验研究把 60 例老年支气管哮喘患者 , 随机分为试验组和对照组，各 30 例。

对照组给予常规控制基础疾病，比如祛痰、预防感染等 ，并全面系统监测生命体征 , 包括呼吸深度等加强检查工作。加强病房通风和环境卫生 ，增加如健康教育和饮食调节、日常行为指导。

试验组在对照组基础上采取呼吸功能训练。

最后肺功能指标及生活质量的对比如下：

两组肺功能相关指标比较：试验组 FeNO 浓度低于对照组 , 最大呼气流量、第 1 秒用力呼气容积占预计值的百分比高于对照组——

两组生活质量评分比较：试验组活动情况、疾病康复、刺激反应、自我关心评分均高于对照组。

因此，对老年支气管哮喘患者，采取呼吸功能训练的效果显著，可以有效改善患者肺功能。

而且呼吸训练的方法不受场地限制，甚至有研究表明：在家中进行呼吸训练可显著缓解 78% 哮喘人群的呼吸功能。对于由其他原因导致的运动障碍甚至卧床患者，该方法也同样适用。

• 气道廓清

进行气道廓清，可以改变不良的气体交换，掌握正确的咳痰方法，以预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害。显著地改善哮喘患者呼吸困难等症状，减少复发，提高生活质量。

呼吸部落APP气道廓清页 呼吸部落APP气道廓清页

3）自我管理

哮喘需要长期用药和监控，目前医学界比较公认的哮喘监控方法是：记录哮喘日记。

记录呼气峰值流速（PEF）监测是基础，加上当天的气温、气压、饮食内容、运动和药物使用等。

正常——PEFR为个人最佳值的80~100%，日间变异率<13%，处于安全区。

警告——PEFR为个人最佳值的60~80%，日间变异率为≥13%，可能有哮喘发作。

危险——PEFR为个人最佳值为60%以下，在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需要立即加强治疗或就诊。

呼吸部落APP支持哮喘日记记录，数字化管理哮喘。

使用智能呼吸训练器赛客小鲲测量PEF，可一键同步PEF数值，也支持手动录入。

此外，用药指导，如：控制药物、缓解药物使用方法；行动计划；控制评估，PEF趋势等，都可智能记录。

呼吸部落APP哮喘日记记录页（部分）

建议日间、夜间各一次，监测变异率数值变化。添加用药记录和当日症状，记录整体趋势。用训练改善症状，用科技记录变化，用关怀陪伴康复。

最后，学会哮喘发作时进行简单紧急自我处理的方法；了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、副作用；掌握正确的吸入技术，知道什么情况下应去医院就诊，也是自我管理的重要环节，对于哮喘的预防和发作，都有重要的意义。

参考文献：

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