手足口病怎么辨别重症（今夏手足口爆发）

原创：儿科医师孙方舟

随着今年夏季的来临，各地医院儿科逐渐发现越来越多的手足口病例的患儿来看诊，最近，各地疾控中心也提示目前为儿童手足口病的高发时期。而对于家长们，首先要认识手足口病，知晓其症状表现；也要同时要学会识别重症手足口病，做到及时看诊。下面我就给大家介绍一下相关手足口病的知识。

什么是手足口病

手足口病是一类儿童常见的传染病，常常流行于春夏季，是由肠道病毒感染引起，儿童普遍容易感染，而以5岁以下儿童感染最多见，临床表现主要以手、足、口腔，以及臀部等处斑丘疹、疱疹为主要特点，可以不发热或伴有发热。

而肠道病毒就包括：柯萨奇病毒，埃可病毒，肠道病毒71型（EV-A71）等，其中肠道病毒71型（EV-A71）常容易引发重症手足口病。

手足口临床表现：

手足口病分为普通型和重型两种，临床上最多见的就是普通型。患病后常有平均2-10天潜伏期（即无任何症状），之后逐渐出现临床表现。

普通型手足口，家长可突然发现孩子的口腔、或手足、臀部等处出现疱疹和小红疹，大多不发热，也有伴随低热，一般小于38℃。也有手足口皮疹同时，伴随有轻微的咳嗽、鼻涕等症状。而儿科临床上，却是因为口腔疱疹引发疼痛为首发症状就诊儿科而被发现手足口病的。

而口腔疱疹常见于舌部和两侧口腔内粘膜，或是唇部以及上牙膛硬腭粘膜，有时口唇的周围也会出现手足口样皮疹。

典型手足口皮疹，如手足、臀部及口周，可以一开始即有红色的斑点样皮疹，也可以是米粒大小的灰白色皮疹，也可见周围有红晕中间灰白色的椭圆形疱疹样皮疹；而口腔疱疹常可以形成灰白色的疱疹或小溃疡，若过几天溃疡明显形成或疱疹破溃，会出现较明显的口腔刺激疼痛表现，很多小婴儿会流口水，以及进食困难而看诊儿科。

网络图：手足口-舌部疱疹

网络图：手足口-口周皮疹

儿童皮肤病学图：手足口唇部疱疹

儿童皮肤病学图：手足口肛周、足部皮疹

而手足臀部皮疹，常为无痛，不痒的，无不适症状的皮疹，多于7-10天完全消失。但也有一些手足口病患儿，在手足口的恢复期（约患病后1-2月），出现脱指甲的表现，如下图：

大约1%-1.5%的手足口病，会发展为重症手足口病，可导致死亡病例出现。而导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型（EV-A71）。故重症手足口的诊疗关键在于及时甄别，所以一定要求家长熟悉以下情况：

及时识别重症手足口

当孩子手足口病同时出现：

持续高热：体温＞39℃，常规口服退热药物退热效果不佳。

神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等

呼吸异常：呼吸明显增快、减慢或节律不整。（呼吸每分钟＞40次/分，按年龄，遵下图）

循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。心率增快(>140-150次/min，按年龄，遵下图)

以及手足口引发的发热，医院验血后，发现血常规白细胞（WBC）计数明显升高：手指血WBC大于15x109/L下。

孩子有以上表现，要及时发现，尤其是5岁以下儿童，要求并及时看诊医院，向医生说明病情，或住院观察进一步诊治。

罹患手足口病，家中如何护理用药：

手足口病是肠道病毒引起的，如同新冠病毒感染的肺炎，临床上是无特效药的，也无明确抗病的西药，同时抗生素消炎药自然也无效（除非口腔疱疹破溃继发细菌感染，此时才可遵医嘱根据病情酌情应用抗生素）。

而手足口病绝大多数是普通型，此类型疾病属于自限性疾病，也就是说不经积极治疗，也会自己好转。所以手足口病的护理用药关键在于对症治疗，缓解孩子不适症状：

口腔内的疱疹，常引起孩子疼痛，甚至进食困难，所以，在饮食上要注意尽量食用软烂或流质、半流质食物，同时不吃干的、硬的，酸的刺激性食物。饮食宜清淡、易消化为主，婴幼儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如晾凉的面汤、稀饭、米糊等。

注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温盐水漱口。

疼痛明显，可以采用一些中成药口腔喷剂，对症缓解疼痛，如开喉剑等。

发热的患儿可以采用退热剂及时退热，如美林，泰诺林等。

手足口病的预防：

预防接种：目前已经有中国自主研发的肠道病毒71型（EV-A71）灭活疫苗了，这将是预防由EV71病毒感染引起的手足口病，也就是说对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。但对于其他肠道病毒没有预防效果，如柯萨奇病毒等，所以家长可根据家庭条件，酌情选择接种。

疫苗接种：针对6月龄之上，5岁以下的孩子，一共2针，间隔至少1月。

根据手足口病的传播途径来预防疾病：

得了手足口病的患儿的呼吸道分泌物（包括鼻腔分泌物如打喷嚏流鼻涕，口腔是唾液）、大便、以及皮肤的疱疹里面都有病毒，其中呼吸道飞沫传播的病毒传染性可达1-2周，而大便病毒的排毒时间高达1个月以上，所以健康的儿童一定要和生病儿童隔离，要及时做好预防。

也就是说，首先患病儿童需要隔离，隔离至少2周，同时其他健康儿童不和患病儿童接触，包括患病儿童用过的玩具、餐具及洗漱用品。

大一些的儿童，在手足口病流行期间，尽量不去儿童密集的游玩场所，如小区内的滑梯，商场的淘气堡，公园的沙墩等，这些地方容易滋生病毒，引发传染病传播。

避免游玩于此类场所

注意个人卫生，需要勤洗手、洗澡，尤其大人，外出回家，第一时间正确洗手后再接触孩子。而婴幼儿奶嘴、奶瓶、餐具最好勤消毒，可以采取煮沸消毒的方式。地面也要适当消毒，应用八四消毒液擦洗。

洗手推荐七步洗手法：

最后总结几句话：手足口病大多是轻症，对症治疗疾病可自限；手足口症状要明确，家长学会预防是关键；重症手足口疫苗可预防、注意隔离划重点；清洁卫生需做到位、不去孩子多的玩乐场所，就不会让病毒有机可乘。

参考资料： 《儿童皮肤病学》，人民卫生出版社。

《手足口病诊疗指南》2018，中华儿科杂志

《肠道病毒71型（ev71）感染重症病例临床救治专家共识》，卫生部手足口病例临床专家组

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