高血压是不是也会脑出血（你不把高血压当回事）

#非常病例#

@魏向阳医生

【基本信息】男性，36岁

【疾病类型】脑内出血

【治疗医院】武警特色医学中心

【治疗方案】药物保守治疗 综合康复训练

【治疗周期】30天

【治疗效果】基本治愈，康复出院

一、 初识患者

患者今年男性36岁，有一个5岁大的小孩儿，家庭和睦，本来正是大好的年纪。唯一不足之处年纪轻轻就罹患了高血压，在单位体检时发现的，医生曾多次权他吃上降压药物，但是自己却没有当回事儿，认为自己还年轻，且也不头痛头晕，因此也就没有吃降压药物，甚至都不测量自己的血压，具体多高也不了解。 终于在一天夜间睡觉时，被媳妇发现说话不利索、右侧肢体活动不能，伴头痛，呕吐数次，呼叫120后送至我院急诊，急诊测血压是205/120mmHg，查头CT确诊是“脑出血”。这下小李的家人慌了，这要是留下残疾咋办，孩子还太小，整个家庭不就垮了吗。 担忧归担忧，既然已经这样了，病还是要治的。

二、治疗过程

患者立即被收入住院治疗，由于患者血压很高，有再出血的风险，因此立即给予盐酸乌拉地尔降压治疗，由于患者既往长期高血压，需要持续的静脉输入降压药物，同时密切监测血压水平，在短时间之内将患者的血压降至合理水平，同时辅以口服降压药物治疗，带血压平稳后，停用静脉降压药物。 经过估算患者脑内出血量约30ml左右，与患者家属沟通病情后，暂时不给予手术治疗，可以先药物保守治疗，以减少手术并发的再出血风险。期间给予适当的脱水降颅压治疗。在治疗期间发现患者血糖极高，最高达到了18mmol/L，化验糖化血红蛋白是7%，确诊是2型糖尿病，结合患者身体肥胖，明显超重，给予利拉鲁肽降糖治疗。 经过1周的积极降压、降糖、及脱水降颅压治疗，再次复查头CT未发现明显血肿增大迹象，且患者血肿开始逐渐被吸收，且血压、血糖也控制在合理的范围之内。但是患者右侧肢体依然不能活动，为了让患者肢体功能及早恢复，及时的联系康复科医生，及早的开展右侧肢体的针灸及康复功能训练。 随着康复治疗的开展，患者的右侧肢体力量逐渐的恢复，在第三周后开始进行站闯训练，练习独自站立的能力。

三、患者治疗中的注意事项

患者在治疗过程中一定要保持大便通常，戒情绪激动，防止血压剧烈波动增加在出血风险。给患者进食一些易消化、富含维生素、高蛋白食物，以增强免疫力。待患者颅内血肿稳定后，及早的床上活动，防止压疮、下肢深静脉血栓及坠积性肺炎。

四、治疗效果

经过早期静脉降压药物治疗，及时的控制异常增高的血压，防止了再次出血的风险，避免开颅手术及病情的恶化。同时早期的进行康复训练治疗，让失去功能右侧肢体可以更快的恢复肌力，明显减少了脑出血所导致右侧偏瘫的程度。到患者出院时已经可以缓慢的独立行走。

五、患者日常生活中的注意事项

患者出院后需要减少盐的摄入，尽可能少盐饮食及糖尿病饮食，同时长期规律服用降压药物及降糖药物，同时密切监测血压和血糖的变化。建议加强肢体功能康复训练，增加有氧活动的时间，最好每周运动大于5次，每次运动时间大于30分钟。

六、医生感悟

高血压是导致脑内出血的主要危险因素。随着生活及工作压力的增加，类似于小李这样的青年高血压患者现在越来越多，他们往往都不把高血压当回事，天真的以为自己还是那个“百毒不侵”的青少年。就是因为这种想法的存在，现在青年脑出血患者有增的趋势。 高血压可能并不会引起患者的不适，但是长期的高血压会导致血管动脉硬化，极大的增加了脑出血的风险。而一旦脑出血，轻则致残，重则要命，到那时在后悔，则晚已。 对于那些已经脑出血患者来说，及时的吃上降压药物，把血压严格的控制在140/90mmHg以下，预防高血压脑出血的再次发生极为重要。同时要早起开展肢体功能抗训练，只要坚持下去，失去的肌肉力量是极有可能再次恢复的。

#脑出血##高血压#

@魏向阳医生教你如何预防脑出血及脑出血后的康复