风湿性关节炎跟滑膜炎有什么不同（关节疼痛肿胀僵硬和滑膜炎不一定是类风湿）

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是以软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等，是严重影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，无种族和地域差异。

• 65岁以上人群中50%有OA的放射线证据；
• 75岁以上老年人群中100%至少1个关节有OA变化；
• 我国有5千万以上OA患者；
• 55岁以下男女发病率相当，55岁以上以女性居多；
• 高龄患者髋关节受累男性多于女性，手骨性关节炎女性多见。

骨关节炎是常见风湿免疫性疾病之一

骨关节炎的发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有：

• 软骨基质合成和分解代谢失调；
• 软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用；
• 关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与。

骨关节炎发病机制

骨关节炎是由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。60岁以上的人群大多数都有一定程度的骨关节炎。

• 年龄因素：骨性关节炎有明显的老龄发病趋势，其发病率随着年龄增高而升高。数据显示，目前我国60岁以上人群骨关节炎患病率约为50%，75岁以上人群高达80%，这意味着随着年龄的进展，患OA的风险也会大大增加。
• 职业因素：某些职业劳动以及长期过度使用，往往使关节的正常结构遭到破坏而诱发骨关节炎。
• 遗传因素：大多数的关节疾病具有遗传倾向。
• 性别因素：在骨性关节炎患者中，老年女性的发病率要比男性要多，这可能与免疫功能、基因特点、激素水平、遗传倾向、妊娠分娩等因素相关。
• 肥胖因素：肥胖引发关节炎是与关节长期负重以及肥胖者脂质代谢异常有关，肥胖超重可加速退行性变发展。
• 吸烟：吸烟将消耗身体的氧供应，使骨骼及关节处于相对缺氧的状态；对于已经患有关节炎的患者，吸烟会直接导致受伤的组织新陈代谢进一步减慢，疼痛加重，延迟疾病的恢复。
• 其他因素：如自身免疫性因素、药物因素、细菌病毒感染、肌肉劳损、体质等，都可能引发骨性关节炎。

老年人群骨关节炎发病几率较高

骨关节炎是一组重叠性疾病，虽然病因不同，但是都会产生相似的生物学，形态学和临床症状。疾病的进展不仅累及关节软骨，而且累及整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。主要病理包括：

• 软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡；
• 大片脱落、软骨下骨板裸露；
• 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 ；
• 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 ；
• 骨质变化：骨质硬化—象牙样变、软骨下骨板囊性变；
• 滑膜改变：继发性，滑膜细胞吞噬软骨碎片、局限性淋巴细胞、浆细胞浸润。

骨关节炎的关节问题

骨关节炎患者主要感觉关节酸痛，胀痛，尤以长距离行走剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。关节X线片检查可发现骨质增生，关节间隙变窄，一般无关节破坏。

疼痛、僵硬、失用是骨关节炎的三大主要症状。

• 疼痛：定位不准，早期关节活动后疼痛，晚期休息时疼痛；通常是骨关节炎病人的最初主诉，在病程早期，过度使用关节后出现疼痛，休息可以缓解。随病情进展，静息时也会疼痛。寒冷和潮湿会使疼痛加重。
• 僵硬：局限于受累关节，不超过15~30分，与气候变化有关；是指关节紧束的感觉和运动缓慢。僵硬不一定与客观的关节活动受限相关。典型的发作是在早晨，15~30 分钟缓解。类风湿关节炎的僵硬可以持续更长的时间。僵硬和疼痛一样，大气压下降或湿度增加可以使其加重。
• 乏力和失用：关节活动受限，负重关节突然打软。乏力可能与关节炎的程度相关，使用因为关节炎导致的关节活动受限，代表预后不良。对于膝关节和髋关节，跛行是常见的失用表现。

僵硬是骨关节炎常见症状之一

部分病人在早期的主要临床表现是关节肿胀，上下楼梯疼痛、受限等；疾病晚期可出现关节畸形，行走疼痛、肌肉萎缩等症状。骨关节炎的明显体征包括：

• 关节压痛：大多数关节压痛在关节线上，可使整个关节或者不同区域受累；被动活动时关节疼痛 ；
• 关节活动时摩擦音：大多数关节压痛在关节线上。
• 关节肥大：软骨或骨性增生、骨刺形成、滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎；
• 关节活动程度受限：中重度关节炎使关节活动受限，关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）； 原因是疼痛、炎症、屈曲挛缩、游离体、畸形。
• 畸形、脱位：因为屈曲挛缩、对线不良、半脱位、关节肿大引起，软骨丢失，软骨下骨塌陷、骨囊肿，骨过度生长，肌肉萎缩。

骨关节炎容易出现关节压痛

骨关节炎早期，对人体健康并不存在危险因素，控制体重、改善生活方式、服用少量消炎止痛药就可以达到改善病情的目的。对于较为严重的骨关节炎，一般采取以下治疗方式：

• 局部药物治疗：对于手和膝关节骨关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
• 全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。①非甾体类抗炎镇痛药（ NSAIDs ）如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用胃黏膜保护剂。②其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂③改善病情类药物及软骨保护剂 ：此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。
• 关节腔注射：①透明质酸钠：如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。②糖皮质激素：对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。
• 外科治疗：一般包括针刀镜治疗和外科手术，适用于①严重疼痛经各种治疗无效者；②功能障碍而影响日常生活者。

骨关节炎的药物治疗请遵医嘱

在 2019 年 6 月，欧洲骨质疏松和骨关节炎临床经济学会 (ESCEO) 发布了最新一版膝骨关节炎管理建议 ，其中，非药物治疗（患者教育、减肥、运动）仍是治疗的基本原则及核心方案，骨关节病有益的锻炼项目有：游泳、散步、脚踏车、仰卧直腿抬高、抗阻力训练、不负重位的关节屈伸活动。主要包括以下：

• 控制体重：膝关节是身体承重的主要关节，尤其登高时，关节承重压力骤升。所以，体重控制很重要，通过控制体重，可以大大减轻负重关节的压力，减缓关节软骨的磨损和退化。
• 锻炼肌肉：通过锻炼，肌肉强壮发达后可以减轻关节负担，起到一定的关节保护作用。
• 选择合适的锻炼方式：游泳、快走、骑车等方式对膝关节损伤较小，是不错的选择，但爬山、走楼梯等都是不利于关节保护的运动方式。
• 注意关节保暖：关节面软骨、滑膜都是血供不丰富的组织结构，在寒冷环境中血管受冷收缩，将更不利于供血，从而影响软骨细胞的生存，也会加速骨关节炎的进程。
• 及早就医：膝骨性关节炎是老年人膝关节疼痛和致残的主要原因，因此，当发现膝关节出现不适症状时，需提高警惕，及早到正规医院就医。