吞咽困难伴随胸疼的原因（年轻女性出现重度胸痛）

患者女，28岁，因剧烈胸痛就诊，行进一步检查。患者自述有重度心后背痛、吞咽痛和吞咽困难数天。既往病史显示患者患有寻常痤疮，一直接受抗生素治疗。既往无放射、腐蚀性摄入及其他药物史。口咽部和其他体格检查结果正常。胸部x线检查正常。实验室检查（包括全血细胞计数和化学检查）无明显异常。

行食管胃十二指肠镜检查，发现食管中段存在大的、环周深溃疡，边缘发炎，周围黏膜相对正常。对病变进行多次活检。其余内镜检查无异常。

最可能的诊断是什么？

A.淋巴细胞性食管炎

B.苔藓样食管炎

C.食管癌

D.药物性食管炎

诊断分析

正确答案为D，药物性食管炎。

详细病史发现，患者为治疗寻常痤疮，服用多西环素胶囊100 mg，2次/天，疗程两周余。患者自述在上周睡觉前用少量水送服了胶囊。根据病史、临床表现和内镜检查结果，患者被诊断为多西环素引起的药物性（丸剂诱导性）食管炎。

从溃疡中心和边缘进行活检，发现溃疡伴有混合性炎性浸润。内镜检查后停用多西环素，并推荐患者服用流质饮食、硫糖铝混悬液和奥美拉唑。患者的症状在4天内完全消退，入院4周后进行内镜随访检查，证实溃疡已完全愈合。

知识小课堂：药物性食管炎

药物性（丸剂诱导性）食管炎是由药物引起的食管黏膜损伤，通常是指致病药物对食管黏膜的直接毒性作用。常见症状包括胸骨后疼痛、吞咽困难或吞咽痛。

据报道，许多药物都可引起药物性食管炎，常见的有如下几种：

• 抗生素：药物性食管炎最常见的原因之一。包括四环素类，尤其是多西环素。其他可引起食管炎的抗生素包括克林霉素、阿莫西林、甲硝唑、环丙沙星、利福昔明等。

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林和醋氯芬酸可导致食管黏膜损伤。

• 双膦酸盐：包括阿屈膦酸盐和伊班膦酸盐。利塞膦酸盐在胃肠道副作用方面似乎比阿屈膦酸盐稍安全。

• 抗坏血酸

• 氯化钾和硫酸亚铁

• 对乙酰氨基酚

• 华法林

• 化疗方案：更生霉素、柔红霉素、博来霉素、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷和长春新碱可因口咽黏膜炎引起食管炎。

• 胸廓辐射

• 其他药物：包括抗高血压药、奎尼丁、格列美脲、替罗拉胺、匹维溴铵、埃索美拉唑等。

诊断方法

药物性食管炎可根据临床表现和内镜检查结果进行确诊。对于出现胸骨后胸痛、吞咽困难或吞咽痛的患者，存在近期服用已知可引起药物性食管炎药物的病史，可仅根据病史进行诊断。

除非有呕血或黑便相关病史，否则通常不需要进行血液检查，包括全血细胞计数。重症（包括呕吐和无法吞咽）患者还应进行代谢检查，以检查电解质失衡情况，并确保对此进行充分补充。

内镜检查通常可确诊，是评估和管理药物性食管炎的金标准。对于停用致病药物一周后症状持续存在或表现为严重但相当罕见的呕血、吞咽困难、黑便和腹痛症状的患者，需要行内镜检查。在诊断为药物性食管炎的患者中，最常见的内镜检查结果按频率降序排列如下：

• 食管黏膜红斑和糜烂

• 溃疡和溃疡伴出血

• 药物材料涂层

• 嵌入的丸剂碎片

• 狭窄

• 对吻溃疡

组织病理学检查可能不是诊断药物性食管炎的必要条件，但可排除恶性肿瘤的可能性。吞钡研究在评估药物性食管炎方面没有太大用处，但通常用于评估吞咽困难的情况，吞咽困难可能是患者就诊时的症状之一。

治疗方法

药物性食管炎的治疗包括停用致病药物、其他支持治疗以及改变生活方式，以保护食管免受进一步损伤。

• 停用致病药物。如果可行，建议停用具有潜在腐蚀性的口服药物。药物制剂应改为液体制剂。

• 质子泵抑制剂（PPI）和抗酸剂短期治疗。研究发现，PPI具有抑酸特性，非常有用，因为胃酸反流可能导致食管损伤进一步恶化。

• 口服硫糖铝。可形成局部保护屏障，具有细胞保护作用。

• 对于部分临床症状持续数周至数月的患者，可接受利多卡因局部用药以缓解症状。

• 吞咽困难的患者可以考虑短期胃肠外营养，但通常不需要。

• 避免刺激性食物，如极热或极冷或酸性食物。

预防药物性食管炎的措施有如下几点：

• 服药时用足量（至少200-250 mL）水送服。

• 服药时避免俯卧位。

• 至少在睡前30分钟服用药丸。

• 服药后再进餐。

药物性食管炎通常是一过性的，在停用致病药物后1-2周内即可有所改善。

参考文献：

[1] Kilincalp S, Yuksel I. Severe Chest Pain, Odynophagia and Dysphagia in a Young Woman[J]. Gastroenterology. 2021 Apr 1;S0016-5085(21)00586-2.

[2] Saleem F, Sharma A. Drug Induced Esophagitis[J]. Treasure Island (FL);StatPearls Publishing. 2021 Jan.

投稿邮箱：tougao@medlive.cn