上睑下垂的治疗及效果怎么样（第三课总结于刚爷爷支招上睑下垂治疗）

“宝宝眼”升级版——“宝宝眼好大夫”

于刚

北京儿童医院 眼科主任医师

于刚，男，特级专家，主任医师，首都医科大学北京儿童医院院长助理，1994年曾被卫生部评为第四届全国优秀院长、获国家专利多项。

手术：复杂儿童斜视，上睑下垂，复杂泪道病，眼球震颤，眼眶肿瘤，小睑裂综合症，后巩膜加固治疗近视眼，复杂霰粒肿，倒睫，下睑内翻，各种儿童眼科手术， 治疗： 角膜塑形镜治疗近视，各种弱视，先天性眼球震颤视功能训练，近视眼防治，3D网络弱视治疗，3D网络斜视手术前训练、手术后训练，三棱镜斜视治疗，白内障术后弱视治疗。

吴倩

北京儿童医院 眼科副主任

吴倩，女，主任医师，从事小儿眼科工作近二十余年,特长小儿眼病、斜视弱视、上睑下垂、小睑裂综合征、小儿白内障、小儿青光眼、小儿泪道疾患及小儿眼眶肿瘤的手术治疗。临床主要擅长各种复杂儿童斜视、上睑下垂、儿童泪道阻塞、眶壁骨折等手术治疗。

上睑下垂手术时机的争论

1.先天性上睑下垂是儿童常见眼病，目前国内外学者对于其治疗有不同的观点，也存在一些误区。很多专家，尤其是整形专家在治疗中往往更重视手术后的美容效果，而忽略儿童双眼视觉的发育、双眼视力的平衡、下垂眼弱视治疗等非常重要的综合因素。

2.这里我问家长一个问题：如果让你选择孩子一只眼睛的视力？还是选择一个孩子眼睛的漂亮?我想所有的家长都不会选择放弃孩子的视力，关键是目前很多家长、医生并不知道这个上睑下垂孩子视力的重要性，他们更多的是追求孩子的眼睛的大小，双眼皮的宽窄，还有手术是做单眼皮，还是做双眼皮？

于刚爷爷在为宝宝进行术前上睑肌力评估

吴倩阿姨为宝宝做下垂手术前的各种检查

下垂宝宝“联谊会”

吴倩阿姨、护士长、蔺琪医生和术后宝宝合影

重视儿童心理发育和视力发育的”时间窗口”

视力发育的关键期是0~3岁，孩子关键的双眼协调运动形成，视觉融合、立体视觉、视觉空间感知都是在这一期间形成的，如果在这“敏感期”孩子由于下垂造成视觉发育受阻，最终将会使视觉发育状态产生不可挽回的恶果。

孩子成长到2~3 岁时，开始有自我意识，这是儿童心理发展非常重要的一步，在这一阶段，如果患儿患下垂，外观有缺陷，尤其是感觉自己与其他小朋友有不同，会产生自卑心理，错过了这个时期，会影响孩子一生心理的正常发育。

单眼下垂的孩子是仰头视物好还是不仰头视物好？

1.目前多数学者认为，双眼上睑下垂的患儿通常有仰头视物的表现，这样可以暴露视轴，使黄斑得以发育，弱视发生的可能性小。

2.如果发现存在明显屈光不正，或者双眼屈光参差，特别是下垂眼合并较大度数的近视、远视或散光时，下垂眼弱视的可能性极大 ，一只眼睛有了弱视，尤其是中重度弱视，孩子就不仰头视物了，这个时候就提醒家长孩子的眼睛的视力已经很差很差了。

3.如果上睑下垂眼合并斜视及屈光参差，无疑会使上睑下垂眼“雪上加霜”，临床上如果遇到上睑下垂同时合并斜视的患儿，要高度警惕弱视的存在。

4.VEP 检查可作为年龄较小不能行视力检查的儿童弱视判断的辅助客观检查之一。

于刚爷爷讲形觉剥夺性弱视的故事

（感谢我的好朋友北京同仁医院小儿眼科专家艾立坤教授提供相关照片，同时也感谢艾立坤教授多年来对我工作的支持）

美国的专家给小鸡做模拟人工晶体摘除手术，他们通过遮盖好眼的方式来测量小鸡模拟眼的屈光度，给小鸡做高分辨率的A超检查眼睛长度的实验。通过美国小鸡的故事告诉我们：如果一个小朋友，出生后一只眼睛被遮盖，或者摘除晶体，他会出现哪些问题：

1.发生高度近视眼？

2.下垂眼不发育？

3.形成中、重度弱视？

4.单眼立体视盲？

5.这种弱视发病早，很顽固，极不好治疗

注释：

1.先天性上睑下垂其中中度、重度上睑下垂导致患儿眼睛被完全性的遮盖，会发生不可逆的形觉剥夺性弱视。

2.这种形觉剥夺性弱视治疗难度大、病程长，部分重度上睑下垂患儿12岁以后做完上睑下垂手术，家长为孩子检查视力时会发现，孩子病眼几乎没有视力，因此我们提醒家长：一定要重视儿童中度、重度上睑下垂对孩子造成的重度危害。

为什么我家大人眼睛都挺好，宝宝会有下垂？

说起这个病很是不好解释，我在门诊无数次地被家长问起这个问题，遗传是个非常复杂的科学现象。比如我们平时见到的长尾巴的孩子，全身长毛的孩子，这些孩子祖宗几辈都没有这种现象，其实这是一种“返祖现象”，大家记住上睑下垂的遗传有两种：显性的比隐性的多发， 常染色体显性遗传82% 左右常染色体隐性遗传 18% 左右 。

简单说，如果亲戚中有患眼睑下垂，你的孩子或者孙子就有可能发病，如果家族中从来没有这样的病例，也可能就是遗传、基因的变异，不要太顾虑生二胎会发病的问题。

其实，即使生了宝宝又出现了下垂，我们目前的技术一样能够帮宝宝做手术，大家不要顾虑，我和吴倩主任曾经为三胞胎中的两胞胎姐妹做过下垂手术，如今他们都是20多岁的漂亮女孩，都有自己满意的工作和满意的老公。

五．儿童提上睑肌肉发育会不会随着孩子长大逐渐变好？

1.提上睑肌属于横纹肌，横纹肌的力量分两种，一种是主动收缩的力量，另一种是被动牵拉所产生的力量。提上睑肌缩短术后之所以眼睑能够抬起，是因为增加了提上睑肌被动牵拉的力量。

2.组织病理学研究认为，先天性上睑下垂宝宝提上睑肌本身发育就存在先天性的缺陷，这种异常的变化是原发性的，因此，儿童先天性上睑下垂的提上睑肌肌力不可能随着年龄的增长得到改善和变好，很多家长在群里问我这个问题，我告诉大家，请家长不要有侥幸心理，盲目的等待会耽误孩子的治疗，错过了下垂的最佳治疗期。

儿童眼科翻转课堂扫码小助手参与互动

| 版 | 权 | 声 | 明 |

文章：于刚主任眼科专家团队

图片：原创

如需转载，请注明来源,并附上链接地址。违反上述声明者，本公告账号将追究其相关法律责任。如有合作或其他需要，请联系后台小编。

专家微信服务号：宝宝眼

于刚个人2176956177

吴倩主任个人wuqianmh001

专家科普网站：http://www.medical-hope.cn/

专家个人微博：@于刚医师，@吴倩医师

,