半夏外用治痞块（床常见百种病证）

吴文博 河北省石家庄市中医院

对痞证的认识

“痞”在古代文献中包含三个内涵层次,其一:表示身体所处的特殊状态,阳不升、阴不降和表示气血津液等精微物质及其运行通道不甚畅通的状态。其二:表示体表可触及的包块,即作为痞块的统称。其三:可作为证候名、病名指代一类病证。其共性在于“不通”,故在用以表达病证名时,则不以症状为主要命名导向,而应有共同的病机“不通”故可称“痞”字。

在称谓上, 唯“痞病”有明确的古代文献记载，表明可以同时指代“痞证”、“痞满”、“痞块”等病证,故总称“痞病”可能更为合适。

在分类上,痞病框架下包含广义与狭义两部分,狭义的“痞病”则又分为伤寒心下痞与杂病痞,广义的“痞病”则应包含痞块在内。

现代将痞病称为“痞证”或“胃痞”,局限在少数胃肠道疾病中，可能严重制约了中医在“痞病”辨治方面的发挥空间。

古代医家对痞病的辨治体系完善,伤寒心下痞主以五泻心法辛开苦降;杂病痞病因病机复杂多样,注定了其治法的多样性;痞块则从气滞血瘀、痰水停积、食滞不化入手,内外合治。面对如此复杂的病证,把握其病机核心“痞”,即能执简驭繁,视临床具体状况,运用包括通利、补虚、温阳、清热、宣散、理气、消导、活血化瘀、涌吐等诸多方法使其气血复通,则痞自消。同时要注意预防与治疗并重,保持情志舒畅与日常起居、食饮、调摄有节。

常用药物

脾胃气滞证：橘皮、枳实、枳壳、木香、苏梗、乌药、砂仁、白豆蔻、厚朴、沉香、檀香、降香、 柿蒂、大腹皮、槟榔、甘松、薤白。

湿滞伤中证：藿香、佩兰、苍术、厚朴、白豆蔻、砂仁、白扁豆、草豆蔻、香薷、陈皮、大腹皮。

方剂

1、脾胃不和之痞

（1）半夏泻心汤：痰气痞，主症：呕而肠鸣，心下痞。《金贵要略》

（2）生姜泻心汤：饮气痞，主症：兼见干呕食嗅，肠鸣下利。

（3）甘草泻心汤：客气上逆痞，主症：下利，心烦，客气上逆（口腔粘膜溃烂、前阴、肛门粘膜溃烂）

2、水火不交之痞

（1）大黄黄连泻心汤：火热痞，主症：心下痞，心烦，溺赤，大便通而不爽（便不尽感）或兼见吐血、鼻血，舌红，脉数。（刘渡舟）

（2）附子泻心汤：上热下寒痞，主症：上证兼见恶寒，汗出。（突出上热下寒的特点，痞不一定明显）

3、肝气之痞：旋覆代赭石汤：主症：心下痞硬，噫气不除（连连不断）。

要点：五两生姜，一两代赭石。

4、虚寒之痞：桂枝人参汤：主症：利下不止，心下痞硬。

5、痰之痞：小半夏加茯苓汤：主症：呕吐、心下痞、眩悸。“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”

6、水之痞：五苓散：