多发肺结节复查几年就安全了（年仅27岁的女博士）

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疾病描述：

20年9月某一线城市著名医院体检薄层胸部CT发现双肺小结节。21年6月体检随诊CT，其中左下肺基底段的1个小结节增大2倍（从2mm为5mm）。未予重视，未予治疗。平常有痰，晨起明显，多为白粘痰。咳嗽少。偶有午后潮热出汗。22年3月底体检复查CT较前无明显变化，口服拜复乐0.4g qd一个月，5月复查CT 3个肺结节均有变化。无其它疾病。 1.基因检测的必要性？如有突变，看您的科普，好像不建议靶向治疗？ 2. 我妈妈没有结节，有个弟弟25岁，还没去体检过，我爸爸前年5mm层厚有个胸膜下结节，还没去复查。 我是内科某专业在读博士。 该医院胸外的主任，一位建议切了左下肺基底段那个，其他随访。另一位建议左肺切3个。还有一位建议切左下肺2个。影像科科主任看了22年5月CT，说不一定是密度增大，因为我此次做CT时吸气不足，肺未完全膨胀，建议随访4个月复查。

疾病：

体检发现双肺多发小结节1年8个月

希望得到的帮助：

1. 多原发？ 2. 左下肺基底段的，空泡征（反晕征？），分叶，血管，微浸润？建议切除时机及术式？

图像展示：

先来看2020年时的CT图像：

左下叶淡磨玻璃结节，轮廓较清，没有实性成分，以不典型增生可能性为大些

左上叶舌段密度偏高结节，边界较清，原位癌可能，也可以是良性结节，边缘膨胀性略差

左下叶另一结节，密度低，轮廓 也清，考虑腺体胶驱病变，不典型增生或原位癌可能性大些

再来看今年2022年的片子：

左下第一处结节几乎没有明显变化

左上舌段结节感觉略圆起来一点，但大小说不上显著增大进展，轮廓清

左下另一处结节感觉略有进展，但总体应该仍是原位癌可能性大些。

我的意见：

我觉得你才27岁，反正多发、微小结节，以不典型增生或原位癌可能性大，有的也不能除外良性的纤维增生结节，密度感觉稍高了点。反正目前风险不高，不应该过于积极手术干预。先随访，有风险再说。

感悟：

我也常怀疑是不是我的理念不对，她所就诊的医院是国内最著名的医院之一，应该是最权威、最正确的吧！可是我想如果手术，左下基底段这枚略有进展，不知道医生是建议其楔形切除还是肺段切除，一般大医院是喜欢肺段的；如果基底段的切了，反正已经进胸，是不是靠背段这枚也切？如果切，是切背段吗？那上叶舌段的呢？楔切还是舌段切除？如果上叶舌段 下叶背段 下叶外基底段（我现在是毛估估，具体还要术前三维重建才能最后确认在哪个段）。一位年仅27岁的女博士，这么小的3枚结节，如果真的均是不典型增生或原位癌，现在都不叫做早期肺癌了，是腺体前驱病变。却可能接受左侧这么多肺段的切除，肺功能损失得多少？对以后的影响该多大？我总觉得下不了手，开不了这口。知道有结节，能定期复查对比，真若达微浸润或快要考虑浸润了，再切也不迟呀！难以理解，也学不会！

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