甲状腺癌根治术后病情观察 甲状腺癌术后随访的重中之重

Tg，也就是甲状腺球蛋白，普通人对它一无所知。但就是它，挑动着太多甲状腺癌病人敏感的神经。

在不同的城市，在不同的医院，有关Tg的讨论一直在持续：

1 上海，瑞金

小芳，两个月前在这被切掉了全部甲状腺，来到普外科找医生开甲功检查单复查。

这份检查单并没有包括Tg，想到群里的病友老提到Tg。

”这检查单好像漏了Tg"，小芳提醒医生。

“甲状腺癌不看Tg，只看TSH，水平差的医生才看Tg！"，小医生振振有词的说到。

小芳有点高兴，用省下的钱买了好几个阿大葱油饼，就在医院旁边，是网红店。

2 南京，省人民

小明，三年前在这被切掉了全部甲状腺，这次他的Tg是14。

他和往常一样去找主刀复查，两个保安站在诊室门口，戒备森严。保安按顺序放人，一次五人，排成一行，主刀花两分钟时间把他们脖子死劲摸一遍。

“我这次Tg又涨了，从10到了14"，小明有点担忧。

”没事，只要Tg不超过78就没事！”这个咪咪眼的医生说起话来胸有成竹。

小明如释重负，跑到医院外的小店吃了碗鸭血粉丝。

3 北京，东肿

小韩，六个月前在外院被切掉了全部甲状腺，术后的彩超报告有点模拟两可。

“你最好找我们医院N主任做个彩超”，医生看完报告淡淡说到。

“我目前的Tg是1.6"，小韩生怕遗漏了什么信息。

“Tg就是个屎，都是那帮核医生搞出来的鬼！”，这个长得又点凶的医生突然咆哮起来。

空气顿时凝固起来。

Tg这个小婊砸，被忽视，被看扁，被嘲笑。所以，今天的科普，就从甲状腺球蛋白（Tg）说起。

Tg来自何方

用放大镜看甲状腺，是由很多滤泡组成的。

一个滤泡中又有不少滤泡上皮细胞。

滤泡上皮细胞能够合成 Tg。

一小部分Tg会释放到血液中，血液检查可以反映出来。

除了正常的甲状腺细胞，乳头状癌/滤泡癌/嗜酸细胞癌也能产生Tg。

所以Tg提供的是体内甲状腺正常细胞 甲状腺癌细胞有多少的信息。

什么时候需要测Tg

对于需要手术的病人：术前和术后最好都测Tg，包括半切和全切。第一次复查Tg最好是术后6周，因为Tg的半衰期是3天，手术后6周Tg指标就基本稳定了。

之后测Tg的频率建议是3-6个月一次，特殊情况会有不同。因为甲状腺手术后需要定期调整药量，所以每次Tg就一并检查了。对于观察和消融的病人，不需要检测Tg；对于吃靶向药的病人，可能需要每1-2个月就跟踪一次Tg。

Tg数值的意义

必须要说明：如果报告中TgAb是阳性，那么你的Tg是被低估的，不在这篇文章的探讨范围内。

这里说的Tg是在TSH抑制状态（吃药状态）下测得的：

Tg的数值和TSH有关：TSH高的时候能刺激甲状腺细胞，Tg也变高。

Tg的数值和肿瘤的大小有关：2厘米的甲癌淋巴转移灶比2毫米的产生的Tg多；1厘米的甲癌肺转移灶比1毫米的产生的Tg多。

Tg的数值和肿瘤表达Tg的能力有关：滤泡亚型和滤泡癌通常高表达Tg；经典型和弥漫硬化亚型通常正常表达Tg；高细胞亚型通常低表达Tg。

术前Tg

术前Tg数值的意义比较小，它不能用于判断肿瘤的良恶性。它是作为基准线，对于术前转移明显的病人提供一个初始数据。

一个乳头状癌病人病理显示60个转移淋巴，他术前的Tg只有3，那么随访他Tg的意义就非常小，因为肿瘤表达Tg的能力非常弱。

半切术后Tg

半切后Tg数值的意义比较有限，不要过度解读。但是在特定情况下，它可以帮助判断。

大多数情况半切后Tg会在1-10这个范围，你上次查的是3，这次查的是5，这并没有任何意义。但是如果你病理是3厘米滤泡癌/嗜酸细胞癌，术前无法确诊，半切后的Tg达到60，那可能提示你体内还有大量癌细胞。

全切术后Tg

全切后Tg数值有比较明确的意义，尤其是做过碘治疗后，数值越低越好，数值大小值得参考。

通常情况下：碘治疗后Tg是0.3/0.5/1.2/1.8/2.4提示还有转移的淋巴，碘治疗后Tg是8/12/36/54提示肺转风险比较大，碘治疗后Tg大于100提示可能有大面积远处转移灶。

但是，Tg数值不是绝对的！解读Tg数据务必结合病史 Tg的变化趋势。

病人小张完成了甲状腺全切手术，没有清扫淋巴结，术后Tg是10，在这个阶段不会怀疑他有肺转移；病人小李完成了甲状腺全切手术 双侧颈清，转移的淋巴又多又大，术后的Tg是2，肺部肯定需要被评估。

甲状腺癌患者如何术后生存50年？

上篇文章谈到了命硬，也就是肿瘤的分化。怎么判断谁的肿瘤分化好？有人的Tg七八年都不变化，有人的Tg半年就翻一倍。那么前者的肿瘤分化好，后者的肿瘤分化差。

公众号后台有一些关于Tg的问题，我这里一起解答：

Q1：碘治疗结束后还有Tg是不是代表还有癌细胞？

排除极为罕见的情况，碘治疗后如果能检测到Tg的确提示还有癌细胞。在TSH抑制的情况下，一般认为Tg小于0.2就达标。

Q2：Tg小于0.04无抗体是不是代表肯定没问题？

Tg小于0.04当然是好事，98-99%的情况就是没问题。但不是100%，因为如果是100%，为啥Tg检测不到的病人也要做彩超？

我每两三周都能碰到一个，Tg就是检测不到，但的确还有淋巴转移灶。不那么常见，也不特别少见。

绝大多数时候不是个大事，你淋巴结里有一点小癌灶，肿瘤本身表达Tg也比较低，所以血液指标就检测不到，不会联系到失分化。

Q3：全切后Tg多少提示肺转移？

没有一个神奇的数值去区分，需要结合病史综合判断，我只能说抑制状态下Tg大于10我比较担心。

有人Tg大于100，她没有肺转移，她只是残留转移的淋巴又多又大又能表达Tg；有人的Tg小于1，但他就是肺转了，因为他转移的肺结节又小又少又不怎么表达Tg。

Q4：全切后Tg多少就会死？

这是最蛋疼的问题：有人说谁谁谁Tg>10000都活了多少年，我现在Tg才10，不用治疗也能活50年；还有人拿Tg高低来比惨。

我想说没有人会死于Tg，它只是一个蛋白，一个数值而已。死亡通常是因为大量的不可控制的肿瘤攻击关键部位，Tg仅仅是提示肿瘤多少的一个参考。

Q5：Tg什么时候不可信？提示失分化可能。

从你的影像学检查上看到了大面积的病灶，和你的Tg完全不匹配的时候才会考虑。

Q6：我碘治疗后Tg高找不到病灶怎么办？

过去这种情况比较多，但现在仪器精度都很高，彩超能发现2毫米的淋巴结病灶，CT能发现1毫米的肺部结节。如果你Tg>3，规范的检测都能给你一个答案；如果你的Tg是0.3，仪器检查不出来是有可能的。

最后

Tg就像一个小婊砸一样：

当你能正确解读它的时候，你会爱它。它能帮助你找到未来的信心，预测疾病的趋势，减少不必要的检查辐射。

当你不愿意面对或者过度解读它时候，你会恨它。它会让你焦虑，恐惧，不知所措，赔上大好的前程。

本文首发于最专业的甲状腺温哥华小文青。

,