不做肠镜怎么排除癌症（癌症说来就来闯过）

肠癌的潜伏期特别长，早期症状隐匿或没有症状。对于高危人群而言，早期筛查（主要是肠镜）显得尤为重要，无症状的人群也要尽早做一次肠镜检查。

一个“早”字，不仅很容易就能彻底治愈，还免受挨刀之苦、金钱之失、性命之忧。

这不，患者林大哥就是因为反复腹泻、体重减轻后，才到医院做肠镜。这时，肿瘤已经变大了

去年年初，林大哥（化名）就感觉自己身体不太舒服，胃口不好，反复腹泻，体重也减轻了许多。

3月中旬，他在家人的陪同下至温州医科大学附属第一医院检查，结果发现肚子里长了一个10cm大的结肠肿瘤，且紧贴胃部，情况非常糟糕。家属在看到这样的检查结果后，瞬间慌了。林大哥才44岁，是全家的支柱，如果他有事，这个家也就塌了。经过商量，家人们决定去大城市更好的医院，给他更好的治疗，随即办理了出院手续。

接下来大半年时间，林大哥一家去了省外求医，但不久后就出现了肠梗阻的现象。外院医生先在肠镜下放入支架，想缓解梗阻情况后再手术，不料支架置入效果不佳，只好再剖腹探查，却发现肿瘤巨大且固定，无奈只能把肚子关上。

术后，林大哥开始了化疗和靶向治疗。在近一年的外省就诊过程中，均被认为无法手术。一般两周1次的化疗完成12次要暂停，但因为林大哥的肿瘤始终无法切除，化疗一直持续打了15次，再加上靶向治疗，不断累积的药物副作用压垮了林大哥的身体。而那个造在胸口位置，不断排出粪便的肠造口，更击垮了林大哥的精神。原来风趣健谈的他，变得沉默寡言，整日宅在家里，不愿与人来往。

前不久，因感染性发热、活动后呼吸费力，林大哥再次到温州医科大学附属第一医院就诊。

结直肠肛门外科副主任医师叶乐驰接诊后发现，虽然林大哥也积极地进行全身化疗，但肿瘤相比9个月前有了明显进展，肠道肿瘤破入了胃部，并占满了左上腹，挤压脾脏、胰腺、十二指肠上段空肠，且林大哥严重贫血（血红蛋白为50g/L），严重低白蛋白血症（白蛋白21g/L），不到正常人的一半，还伴有乙肝，肿瘤压迫继发不全性肠梗阻、胃肠瘘肿瘤坏死继发感染。

叶乐驰仔细研读报告单和CT片后发现，尽管肿瘤巨大，但隐约还有边界，重要血管未明显包绕侵犯，且无肝、肺等远处转移，他认为还有手术机会！为进一步明确诊断结果，叶乐驰建议进行多学科讨论。家属接受了叶医生的建议，进行多学科讨论，听听更多专家的意见。

几天后，在结直肠肛门外科主任潘贻飞主持的结直肠肿瘤多学科讨论中，前来会诊讨论的多学科专家对叶乐驰的诊断结果表示认同。肿瘤腹腔侵占严重威胁生命，手术风险很大，须同时切除胃、结肠大部分，但姑息治疗对患者而言已意义不大，只有实施手术，还会有机会！

本已陷入绝望的一家人，听到这样的讨论结果，真是又惊又喜。喜的是医生们一致认为还有机会，惊的是一线城市顶级医院的专家都无法进行的手术，我们温州本地医院的医生们真的有能力完成吗？如果不做手术，继续化疗，要面对的似乎还是要走向生命的终极。如果做手术，同样需要面对极大的风险，究竟该如何选择呢？

在医生的多次沟通后，林大哥一家决定放下疑虑，放手一搏，与医生共同面对风险，并表示充分信任我们的医生，在我院进行手术！

医生为其进行了充分的术前准备，PET-CT检查排除远处转移后，予输血、营养支持、肠道准备等。

手术前日，林大哥的妈妈紧拉着医生们的手，不停地说：“医生，拜托，拜托你们了，我儿子才40多岁啊，请你们一定要尽力，我相信你们！”

12月29日，是林大哥手术的日子。主刀叶乐驰、助手任约翰实施剖腹手术探查，发现上腹部的包块有排球那么大。肿瘤包块和林大哥的腹壁基本紧贴，肿瘤上血供又很丰富，还和周围的器官“紧密”地黏连在一起，留给医生的“可用武之地”很小。

“最担心肿瘤包块左上方脾脏角落里的脾动静脉和后系膜上静脉。如果肿瘤包块推动分离时血管撕裂大出血，后果无法想象。”叶乐驰说，医生们要全神贯注、小心翼翼地把血管都剥离下来，再进行肿瘤的切除。

手术中，叶乐驰先闭合原肠造口，离断被肿瘤侵犯的空肠上段，再从包块外周逐步分离，仔细离断周边滋养肿瘤而增生的异常血管。在不损伤脾脏、胰腺、十二指肠的情况下，将结肠癌连同大部分胃、部分空肠等完整摘除，成功解除了巨大肿瘤负荷。考虑肠造口严重影响患者的生活质量，冒着术后肠吻合口漏的风险，同时将原肠造口回纳，完成结肠1期吻合。术中另外请蒋飞照主任医师离断被肿瘤侵犯的胃大部分，进行胃空肠吻合。

手术进行了6个小时，在麻醉师、巡回及器械护士的团队配合下顺利完成。切下来的肿瘤包块大小约20*25cm，差不多一个排球大小。据了解，这样大小的横结直肠癌在临床中也十分少见。

术后第1天，林大哥就可以下床活动，第2天拔除胃管，第4天进食米汤。当第6天能正常排便时，林大哥感慨道：“原先都是胸口肠造瘘排大便，这肛门都快1年没用过了，感谢医生给了我有尊严的生命！”术后第9天，林大哥恢复良好，顺利出院。

更为幸运的是，术后病理化验提示各切缘均阴性达到了根治效果，且淋巴结无转移。通过此次手术，解除了大肠造口，显著改善了生活质量，更重要的是彻底剔除了巨大肿瘤，即免去无穷尽的全身化疗靶向之苦。

1.大肠癌≠中老年人专病

年轻人肠癌的发病比例有了明显上升，原因包括遗传因素、城市化的加剧、人群饮食结构改变等，处在高强度工作压力下的都市白领尤为值得关注。

2.便血≠痔疮

直肠癌在确诊前按痔疮和肠炎治疗的病例竟高达70%，原因包括症状类似便血，想当然、回避、侥幸心理。及时肠镜检查最为保险！

3.血肿瘤标志物正常≠没有肠癌

CEA（癌胚抗原）和 CA199 （糖类蛋白199）是大肠癌相对最敏感特异的血肿瘤指标，但仍有20~30%的病人在出现肠癌，甚至全身转移时，上述指标仍在正常范围内。

4.腹部CT检查正常≠没有肠癌

大肠弯曲、蠕动，肠壁有皱褶，肠腔内粪便等影响CT判断；CT若明显发现肠肿瘤，往往是偏晚期。没有任何检查能够替代肠镜！

5.毫无症状≠没有肠癌

很多人发现肠癌前都会告诉医生“从来没感冒过”“从来没去过医院”。网络上介绍肠癌会腹痛、消瘦等症状实际已偏中晚期，不要等有症状再来做肠镜！

6.肠镜检查≠痛苦

完全可以选择常规化的无痛肠镜。

7.肠镜下息肉摘除≠没事了

关心息肉摘除后的病理化验结果，有无恶变，部分需要进一步根治手术；大肠息肉摘除后部分会再发、甚至复发，建议1年内复查肠镜。

来源：温州医科大学附属第一医院

作者：叶乐驰