肚子一阵一阵的绞痛注意事项（手把手教你通过腹痛部位）

临床上常见患者因急性腹痛难忍而就诊的情形。对于此类情况，极大地考验着临床医生对“腹部急性疼痛对应大概疾病种类”的判断。本文整理了腹部不同部位急性疼痛对应的常见疾病，供临床参考。

一、左上腹部

急性发生左上腹部疼痛的疾病，包括但不限于脾周围炎、结肠脾区肿瘤梗阻、左膈下脓肿、左下肺及膈胸膜炎症、左肾结石、肾盂肾炎、左肋间神经痛等。

常见的急性左上腹部疼痛包括：

1.急性胃肠炎

上腹部偏左有绞痛，常伴恶心、呕吐、腹泻、大便次数变多等症状，常在饮食不洁、暴饮暴食后出现。

2.急性胰腺炎

上腹部疼痛，尤其剑突下剧痛，向腰背部呈带状放射。并发腹膜炎时，全腹显著出现压痛与肌紧张，有反跳痛，常在摄入大量油腻之物或大量饮酒后发作。

3.脾破裂

出血较少且症状轻微时，仅表现为左上腹轻度疼痛；出血量大时，腹痛范围逐渐扩大至全腹，以左上腹最为明显，同时伴有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。外伤性脾破裂常见于遭受暴力撞击、车祸后出现。

4.胃穿孔

突发剧烈腹痛，开始于上腹部或穿孔部位，呈刀割样或烧灼样，随后扩散至全腹部，常在胃溃疡患者经暴饮暴食后出现。

5.心绞痛

（1）典型心绞痛：突发胸骨体上段或中段之后的疼痛，呈压榨性、闷胀性或窒息性，可累及大部分心前区，并放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，此时会迫使患者立即停止活动。持续时间较短，一般不超过15 min，休息或含服硝酸甘油后疼痛消失。常在劳累、情绪激动、温度刺激、饱食等情况下发作。

（2）不典型心绞痛：胸骨下段、左心前区或左上腹部的疼痛，可放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，老年患者或者糖尿病患者可能仅有左前胸不适、发闷感。

二、右上腹部

急性发生右上腹部疼痛的疾病，包括但不限于急性腹膜炎、急性胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝脓肿、肿瘤破裂、结肠肝曲肿瘤梗阻、右膈下脓肿、右肋间神经痛、右下肺/膈胸膜炎症、右肾结石、肾盂肾炎等。

常见的急性右上腹部疼痛情况包括：

1.急性胆囊炎

典型特点是右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直，还可能会向右肩背部放散，可伴随有恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，后期表现为低热、寒战。

2.十二指肠溃疡穿孔

骤起上腹部刀割样剧痛，可能偏左或偏右，常见偏右，同时伴有脉搏加快、恶心、呕吐以及急性腹膜炎体征，即压痛、反跳痛、肌紧张。

3.急性胃炎/慢性胃炎急性发作

上腹部隐痛，呈烧灼样，伴有食欲不振、泛酸、嗳气以及可能存在黑便等症状。常因幽门螺杆菌感染所致，饮食习惯不佳如进餐不规律、暴饮暴食、进食过快、大量饮酒等均可诱发疾病急性发作。

4.急性右心衰竭

右上腹疼痛，准确部位为肝区，伴有呼吸困难、下垂部位水肿、白天尿少、夜尿增多等症状。常继发于左心衰竭，多见于心功能不全患者。

5.胆道蛔虫病

蛔虫进入胆囊后，会刺激胆道口括约肌，引起痉挛，从而出现突发剧烈的右上腹部或剑突下疼痛，常放射至右肩或背部，体格检查时压痛反而相对较轻。疼痛持续时间不定，常见于卫生习惯差的人群。

三、左下腹部

急性发生左下腹部疼痛的疾病，包括但不限于溃疡性结肠炎、腹股沟疝气左侧嵌顿、阿米巴肠病肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石等。

常见的急性左下腹部疼痛情况包括：

1.乙状结肠扭转

突发阵发性绞痛，有呕吐、腹胀、体温升高、脉率加快症状，但无排便、无肛门排气。常见于存在盆腔炎、粘连、瘢痕形成等情况的长期便秘患者，常因体位突然改变而发生扭转。

2.细菌性痢疾

左下腹或脐周疼痛，伴有发热、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等症状。全年散发，5～10月份尤为高发，常由志贺氏菌引起，多见于学龄前儿童、青壮年人群。

四、右下腹部

急性发生右下腹部疼痛的疾病，包括但不限于腹股沟疝右侧嵌顿、远端回肠憩室炎、小肠穿孔、右输卵管炎、右卵巢囊肿扭转、右输尿管结石。

常见的急性右下腹部疼痛情况包括：

1.急性阑尾炎

初期为中上腹或脐周疼痛，数小时后转移并固定在右下腹，呈绞痛，查体时可发现右下腹麦氏点压痛。

2.急性局限性肠炎

除了右下腹部疼痛，还伴有轻度发热、肌紧张、便秘或腹泻，同时存在胃肠道外症状，如口腔溃疡、关节炎等表现。

五、下腹部

急性发生下腹部疼痛的疾病，包括但不限于急性盆腔炎、盆腔脓肿、膀胱炎、睾丸炎、尿潴留等。

常见的急性下腹部疼痛情况包括：

1.卵巢囊肿蒂扭转

下腹部绞痛，有时发生不全扭转，可自然复位，腹痛随之缓解。常在剧烈运动突然改变体位时或妊娠期、产褥期子宫位置改变时发生蒂扭转。

2.异位妊娠

初期为下腹坠痛，有排便感，部分时候有剧痛伴冷汗淋漓；破裂时一侧下腹出现急性剧烈腹痛，伴随恶心、呕吐、阴道出血，甚至休克等症状。常见于有多次人流史、异位妊娠病史的女性。

3.急性前列腺炎

下腹部胀痛、刺痛，具体为耻骨上小腹部位的疼痛，常存在乏力、头晕、排尿困难、性欲减退以及膀胱刺激征（尿频、尿痛、尿灼热）等症状，尿道口多有黏液分泌物。常见于久站、久坐、长期骑行以及长期憋尿的男性。

六、脐周

急性发生脐周疼痛的疾病，包括但不限于腹主动脉瘤剧痛、腹主动脉夹层剧痛、药物中毒、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血性坏死性肠炎。

常见的急性右下腹部疼痛情况包括：

1.肠扭转

脐周腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，常发生于饱餐后剧烈运动或突然改变体位。

2.肠系膜血管缺血性疾病

脐周剧烈绞痛，也可见于全腹或某一侧，早期肠鸣音活跃、无肌紧张、无反跳痛。病情加重后伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻以及肌紧张、反跳痛，此时肠鸣音减弱，而且使用药物难以缓解。

七、全腹部

急性发生全腹部疼痛的疾病，包括但不限于肠系膜栓塞症、门静脉血栓形成、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、单纯性机械性肠梗阻、消化性溃疡以及腹壁挫伤等。

八、弥漫性或部位不固定

急性发生弥漫性或部位不固定疼痛的疾病，包括但不限于结核性腹膜炎、腹膜粘连、恶性淋巴瘤、腹型紫癜、肠寄生虫等。

判断腹痛部位可帮助医生迅速初步判断患者疾病类型，但仅为辅助诊断方法，还需要重视临床症状，实验室检查、影像学检查等检查结果，并结合患者既往病史等综合确诊。

参考文献

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文丨付雨杰

编辑、校对丨冯熙雯

审核丨邢辰

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