怎么防止压力性损伤（压力性损伤的预防）

来源：昆明日报-掌上春城

今天小编要跟大家唠唠的是长期卧床患者的常见并发症——压力性损伤。

什么是压力性损伤？

压力性损伤（ Pressure injury ）也叫压疮，压疮是指骨骼隆起部位，医疗或者其他器械下的皮肤软组织的局部损伤。分为完整皮肤或者开放性溃疡，还伴有疼痛感。这类损伤是由于强烈的长期存在的压力导致的。

压力性损伤根据损伤程度分为四期

一期是表皮局部皮肤完好出现红斑，这是最轻的压力性损伤；

二期是表皮破损，呈现红色湿润或者有浆液性的水疱，但脂肪和深部组织并未暴露；

三期是全皮破损可常见为脂肪，肉芽翻卷，有腐肉和焦痂；

四期是全层皮肤组织的缺失，能够见到筋膜、肌肉、肌腱、软骨和骨头。

还有一种是看不见皮肤组织缺失，不可分期，深度未知，表皮组织没有破损，只是颜色出现变化，如深红色，绿色或者紫色。

压力性损伤好发部位与患者体位有关

1.仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟。

2.侧卧位：好发于耳廓，肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝。

3.半卧位：坐骨结节、肩胛骨、足跟。

掌握压力性损伤的好发部位，有利于在护理过程中做重点护理及观察。据统计80%的压疮好发于骶尾部和足跟部。

压力性损伤形成因素及预防方法

✦压力：皮肤毛细血管最大承受压力为2.01-4.4KP，最长承受时间为2小时。预防主要是通过缓解压力对局部组织的作用时间，来防止压力性损伤的发生，建议卧床患者采取循环卧位，即依次为平卧位、健侧卧位、患侧卧位、平卧位，侧卧位时宜采用30°或60°，实验证明压力明显小于平卧或侧卧90°，扩大支撑面积和增加缓冲力，也在减压方面起到重要作用，比如气垫床、水垫、软枕、受压局部新型敷料的使用等。

✦剪切力与摩擦力：剪切力是作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量，作用于深层组织，可引起组织移位，能切断组织的血管，使血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧。如果把血管比喻成水管的话，压力可以使水管压扁，而剪切力则使水管扭曲打折，直接切断水流，所以剪切力比垂直压力更具危害；摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性，皮肤温度升高1℃，加快组织代谢并増加耗氧量10%(水垫的应用能很好的解决这一问题）。

如何管理剪切力和摩擦力：（1）抬高床头时，高度勿超过30度，并尽可能缩短维持时间，确实需要取半卧位时，注意防止身体下滑（可在臀下放软枕）。（2）协助患者翻身、更换床单、衣服时，必须将患者抬离床面，切忌拖、拉、推。（3）保持床单、衣物清洁干燥、平整、无碎屑，以避免皮肤与碎屑、衣服、床单产生摩擦。（4）使用便盆时应协助患者抬高臂部，不要硬塞、硬拉，并可在便盆上垫软纸或布垫，不可使用掉瓷或裂损的便器，以防擦伤皮肤。（5）保护患者足跟，可用纱布卷或让患者穿着袜子，或放置小枕在小腿下，使足跟悬空不受压迫。（6）局部皮肤新型敷料的使用（如：赛肤润、水胶体、透明膜等）

✦潮湿：湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍，潮湿使皮肤的酸碱度改变，从而导致皮肤角质层的屏障功能下降，致使表皮损伤，细菌繁殖增加。导致潮湿的因素主要有：大小便失禁、汗液、伤口大量渗液等，一定要妥善管理。

✦其它影响因素如年龄、活动、营养、组织灌注、皮肤卫生等情况，必须做好详尽评估，根据患者不同情况进行有针对性的干预。

压力性损伤严重威胁着患者的生命健康，据统计已发生的压力性损伤中95%是可以预防的，只有5%是不可以预防的，因此，压力性损伤的预防远大于治疗，在早期对其危险因素进行有效干预，就能有效避免压疮的发生发展，减轻患者痛苦，减少家庭和社会的负担。

来源：昆明市第三人民医院

责编：赵萍

编审：周晓雪

终审：周建军

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