如何避免放疗的副作用（看似小问题的放疗副作用）

放射治疗（简称“放疗”）是如今抗肿瘤治疗的常用手段之一，但由于放射线的不分敌我，放疗杀癌的同时也会带来一些副作用。

其中，放射性肺炎是放疗后的常见并发症之一，通常发生在患者放疗后的1～3个月，发病率达10％～30％。临床症状主要为刺激性干咳、气急、胸痛、发热，甚至出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征。

当患者合并放射性肺炎后，不仅会限制放疗剂量，也会降低肿瘤局部控制率，使患者的生存质量及远期生存率下降。西医激素是治疗放射性肺炎的主要手段，但并发症多，且只能暂时性缓解临床症状。近年来，中医药在放射性肺炎中的治疗获得一定进展，对病理复杂疾病可发挥充分优势。今天就和大家分享近期的一例联合中医药治疗放射性肺炎的病例。

乳腺癌术后放疗30次，出现放射性肺炎！

综合治疗是如今抗癌治疗的主要模式，而在来诊的患者中，就有不少患者的治疗方案中用到放射治疗。去年7月来诊的一位39岁乳腺癌患者，手术后就进行了6次的化疗，化疗结束后又进行了30次的放射治疗。

然而放疗后出现放射性肺炎，患者刘女士出现持续性的干咳，偶尔有痰，并伴有气短，咽喉异物感，口干的症状；舌象诊断为舌苔薄黄。干咳持续了一个多月仍然没有缓解，每天咳个不停让刘女士特别痛苦，心情也变得忧郁起来，总担心病情恶化，最后在病友的建议下寻求中医的帮助。

来诊前，刘女士的肺部CT检查结果显示：右肺上叶及中叶见大片状实变影，磨玻璃密度影，其内见空气支气管征。考虑间质性肺炎。

中医治以清热化痰，宽胸散结，拟方：黄芪、玄参、黄精、荞麦、生牡蛎、瓜蒌仁等十几味药，7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：服6剂中药之后，刘女士前来复诊，诉咳嗽较前稍微好转，有痰，咽喉异物感已经不明显，阵发性呛咳，气短。症状的好转让刘女士信心大增，故提前来复诊，希望继续中药治疗。根据刘女士的病情变化，调整中药方，初诊方加减，加红景天、百部、紫菀、前胡等，继续服用7剂。

三诊：由于患者饮冰水，咳嗽加重，咽痒，口干，故调整药方：黄芪、黄精、薏苡仁、冬凌草、玄参、蒲公英、紫菀等。7剂，服法同前。

四诊：服完三诊方中药后，患者自觉症状明显好转，故自行停药半月，后出现咳嗽加剧，咽喉干痒，咳少许白痰。再次前来就诊。拟方：玄参、百部、红景天、射干、牛蒡子、马勃等。7剂。

五诊：来诊时患者已不咳嗽，但有疲乏症状，偶尔有气短，大便解不尽感，面部长痘，复查胸部CT结果示：右肺上叶、中叶胸膜下网格影，并见条索、条片影，多考虑炎性并间质性病变，对比前片原右肺大部分病灶吸收好转。调整中药方继续巩固治疗。

中医分期辨治，有效缓解放射性肺炎！

乐启生中医团队的敖杰男教授（中西医结合专业博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家）讲到：放射性肺炎的发生与否及其严重程度与放射面积、放射量有关。放射量越大发生率越高，肺的损伤越严重。照射速度越快，越易产生肺损伤。当放射积累到一定程度就会导致放射性肺损伤的形成。

而根据肺损伤产生的时间及细胞形态学改变可划分3个阶段：

（1）第一阶段是急性炎症期，一般在放射线照射1周内出现，表现为肺泡水肿、毛细血管通透性改变；

（2）第二阶段是增生期，一般在照射后2至4周出现，表现为肺泡间隙增宽，炎性细胞浸润以及纤维素样物质渗出；

（3）第三阶段是纤维化期，多在照射后8周出现，表现为大量成纤维细胞形成纤维病灶，功能缺失；1年左右损伤达最严重程度，一旦发生往往不可逆转，预后极差，严重者可随时危及生命。

因此，出现放射性肺炎一定要予以重视，及早干预。中医的治疗也需要分期而治，前期补肺健脾，重视后天，这一阶段，症状主要为咳嗽气短，低热或不发热，干咳无痰或少痰，晨起咳嗽较多，身软乏力，食欲不振，纳呆便溏，呕恶，自汗，舌淡少津，苔少或无苔，脉细或细数。中医辨证属肺脾气虚，治宜益气补肺、健脾助运。

早期以清热解毒，固护脾胃为主，这一阶段的症状主要表现为壮热，汗出热不退，胸满胁痛，气逆而喘，心烦，咽干口渴，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄燥，脉弦数或滑数。对于体质虚弱的患者使用清热解毒类药物时应考虑顾护脾胃，勿令伐太过。

中期则以祛痰化瘀，增敏减毒为主，这一阶段患者症状多表现为发热，咳嗽痰多，痰黏厚或黄稠不易咳出，胸痛有定处，如锥如刺，口干不欲饮，气急或气喘，口唇紫黯，舌黯或有瘀斑、瘀点，舌下络脉紫暗迂曲，苔薄或黄腻，脉滑数或涩。

后期则以气阴并治，扶正固本为主，这一阶段症状为咳喘日久，反复发作，气促不安，动则喘甚，头晕肢乏，干咳少痰而黏，手足心热，心悸失眠，低热消瘦，盗汗，脉细数，舌红少苔，脉沉细无力或细数。

总而言之，放射性肺炎肺纤维化后难以逆转，因此本病应预防为主，防治并重，放射治疗前及时预防，避免本病发生。渗出或纤维前阶段立即干预，阻止纤维化形成，后期姑息对症治疗，提高生活质量，延长生存期。

希望我的分享能给你带来信心和希望！有需要了解更多中医药抗癌的朋友也可通过点击我头像进行私信。