半夏不宜什么配伍（6类炮制品各不相同）

上回说了半夏的功效与应用（链接：每天学一味中药：半夏，用于痰证和呕吐）。这回说一下半夏的毒性和禁忌。

半夏有生半夏、制半夏，制半夏又包括法半夏、清半夏、姜半夏等。

在古代，大部分用都是生半夏内服，比如《伤寒论》中都是用的生半夏，名老中医李可先生也说半夏制后都是药渣子了，没有什么功效了。

但也有很多人把握不住生半夏的使用方法，容易造成中毒的现象。

半夏各种炮制品的区别

1、生半夏

生半夏毒性很大，现在一般多用于外用，涂敷于皮肤表面，用于瘰疬（淋巴结核、颈淋巴结炎）瘿瘤（甲状腺肿）、痈疽（体表、四肢、内脏的急性化脓性疾患）肿毒及毒蛇咬伤等外科、皮肤科疾病。很少用于内服。

生半夏

但有一些经过验证的方剂、中成药中含有生半夏，比如藿香正气，但一般人服用藿香正气并没有生半夏的麻舌感，可见此药中生半夏经过配伍后，毒性已非常低了。

也有一些有把握的医生也会尊古法用生半夏，但没有把握的医生，以及遇到比较特别的患者，还是需要谨慎使用。

2015年左右，一位医生曾给病人开具40克半夏，后来患者以超量使用中药半夏导致其尿毒症为由，将北京永安堂医药连锁有限责任公司告上法庭，法院判决被告承担477万元全额赔偿。这个案子当时在中医界很轰动，这还是没有确凿证据证实的情况下，只是有可能是半夏引发尿毒症，法院还这么判。所以，制衡现代中医的事情非常多，作为药师，还是想提醒一下各位喜欢尊古法的民间医生。

2、法半夏

用白矾水浸泡，再加甘草汤浸泡为黄色可得。

温性较弱，长于燥湿，多用于湿痰咳嗽痰多。

法半夏

3、清半夏

用白矾与半夏共同煎煮后得。

长于化痰，也善于消痞和胃，用于胸脘痞满之症。

清半夏（图片来自网络，侵删）

4、姜半夏

用白矾加生姜与半夏共同煎煮后得。

长于降逆止呕，用于呕吐、反胃之症。

姜半夏

5、半夏曲

半夏经过发酵者。偏于化痰消食，用于痰食互结，宿食不化者。

半夏曲

6、竹沥半夏

药性由温变凉，能清化热痰息风，主治热痰、风痰证。

半夏不适用的情况和注意事项

1、半夏的毒性

生半夏经过生姜炮制后，毒性降低，再经过白矾炮制的，毒性更低一些。《中国药典》规定，无论哪种炮制品，最大只能到9克，多了要双签字。

生半夏中毒多在服药30分钟到2小时内出现，症状为口干苦、口舌麻木、流涎、不能发音、头痛、眩晕、恶心、呕吐，水样腹泻、心悸、乏力，严重者呼吸困难、微弱，意识不清，瞳孔散大、牙关紧闭、全身痉挛，未及时抢救者，可能会因呼吸中枢麻痹而死亡。

中毒的救治方法，首先要选择就医。应迅速洗胃，饮鸡蛋清、面糊以阻止吸收。中医的方法可以用白矾末和生姜汁调匀服下，生姜可以解半夏毒，所以二者也是炮制半夏时的材料。

2、反乌头、附子，但并不是完全禁忌

在中药十八反中，半夏是反乌头和附子的，二者同用会使毒性增大。

但是，不论古代还是现代，都有一些医者仍然用半夏配伍附子，治疗疾病并且取效的。

如张仲景《金匮要略》中，治虚寒腹痛的附子粳米汤，由附子、半夏、粳米、甘草等构成。

有人查过《普济方》及《全国中药成药处方集》中，半夏配伍附子的方剂有163首，为含有十八反的方剂最多的配伍。

在药理动物实验中，有人能做出生附子、生半夏配伍后，对动物的毒性明显增加。

但也有人对川乌配半夏进行毒性试验，未发现明显毒性。

临床还曾以半夏配伍附片、炒白术、黄芪等，治疗尿毒症，取得了较好的效果。［浙江中医杂志，1987，22 (11):484］

所以，如果是一般水平的医生，或者普通群众，是严格禁止半夏和乌头、附子配伍的。但如果是有把握的医生，可以在治疗作用大于毒副作用的前提下，随证配伍，且十八反即使配伍也需要双签名。

3、半夏三不宜

半夏为辛温燥烈之品，所以，半夏有三不宜：血家、渴家、汗家。

意思就是一切血证，各类的出血者，包括吐血、鼻血、咳血、牙龈出血、受伤出血、产后失血、尿血、便血、崩漏，都不宜。

津伤口渴者，比如糖尿病患者，半夏用了会消耗津液，也不宜。

还有就是爱出汗的人，一动就汗出的特别多，白天自汗出，夜里睡觉盗汗，都不宜。

汗多者不宜

4、热痰、燥痰不宜单用

半夏性温，所以热痰、燥痰应慎用，但可经过配伍或炮制后使用，比如上面说的竹沥半夏，经过竹沥炮制后，可用于热痰。

5、孕妇忌用

半夏有毒，属妊娠禁忌药。但有很多医者曾用半夏治疗妊娠呕吐，且疗效肯定，并未见明显毒副作用。

所以，一般来说，妊娠期不要用半夏。但遇到严重妊娠呕吐，可在有把握的情况下选用半夏，但要配伍益气安胎药同用。

参考资料：

《神农本草经》《太平惠民和剂局方》《中国药典》《中华临床中药学》《思考中药》《中药学》《张廷模临床中药学讲稿》

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