常见的真菌感染皮肤病（真菌性皮肤病念珠菌病）

念珠菌病（candidiasis）：是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤、粘膜和内脏的急性、亚急性或慢性炎症。其可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲、内脏器官或血行播散。

病因

1、致病菌：主要是白色念珠菌。

2、易感因素：念珠菌是人类最常见的条件致病菌。

病原菌侵入机体能否发病取决于病原菌的数量、毒力、入侵途径及机体抵抗力。

易感因素：

①各种原因造成皮肤黏膜屏障保护功能低下，如长期放置静脉插管、内脏导管、严重烧伤等；

②长期滥用广谱抗生素，致体内菌群失调；

③内分泌紊乱致机体内环境变化，如月经、妊娠；

④原发和继发的免疫功能低下， 如糖尿病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、婴儿营养不良，皮质类固醇、免疫抑制剂等的长期应用，均可导致机体抵抗力下降而致病。

临床表现

（一）皮肤念珠菌病

1、念珠菌性间擦疹

①好发患者:肥胖多汗、糖尿病、腹泻患者；

②好发部位：皱褶部位如腹股沟、会阴、腋窝、乳房下、指间(尤其3-4指间)；

③自觉症状：不同程度的瘙痒或疼痛。

④典型皮损：境界明显的光亮的红斑，其上有腐白色鳞屑，基底潮红渗出，外周常有炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。

2、慢性皮肤黏膜念球菌病

①好发患者：多幼年起病，常伴内分泌及免疫功能低下、缺铁性贫血及维生素缺乏；

②好发部位：好发于头皮、颜面及四肢；

③皮损特点：初起为丘疹、红斑，上覆鳞屑，渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面为污褐色痂，粘着不易去除，周围为炎性浸润。可有掌跖角化过度。黏膜可有口角糜烂、口腔黏膜白斑。

3、念球菌性甲沟炎及甲真菌病

①好发患者：浸水作业者及糖尿病患者。

②好发部位：好发于手指及指甲。

③皮损：甲沟炎表现为甲沟红肿，少许溢液，但不化脓，甲小皮消失，可有痛痒；念球菌性甲真菌病，表现为甲板增厚浑浊，白斑，凹凸不平，但表面光滑，甲下角质增厚，可有甲剥离

4、念球菌性肉芽肿：又称深在性皮肤念球菌病

①好发于免疫功能低下的婴儿或儿童，尤其细胞免疫缺陷者，长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂者。

②好发部位：好发于头皮、面、甲沟等

③皮损：为血管丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块，表面覆着厚的粘着性黄痂，少数皮损呈皮角样角质增生，基底为肉芽组织。

（二）粘膜念珠菌病

1、口腔念珠菌病 儿童多因多种内分泌障碍或抵抗力降低导致；成人多为核黄素缺乏、糖尿病、晚期肿瘤，长期应用抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等引起。

①鹅口疮：最常见，起病急，进展快，口腔黏膜广泛部位出现凝乳状白色斑片，附着坚牢不易剥离 ， 强行剥离则露出潮红糜烂面。

②念珠菌性口角炎 口角灰白色，浸渍，糜烂或裂痕，基底微红湿润，表皮薄痂。

2、念珠菌性外阴阴道炎

①育龄期妇女，可通过性途径传播；

②自觉症状：剧烈瘙痒及灼痛。

③反复发作者称为复发性外阴阴道念珠菌病。

④皮损为外阴及阴道黏膜红肿，白带增多呈豆渣样、凝乳块状及水样有腥臭味。

3、念珠菌性龟头炎

①好发于包皮过长或包茎患者、性病、糖尿病患者；

②自觉瘙痒或无症状；

③表现为包皮内侧弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布针头大小的红色小丘疹，伴有脱屑。

(三)内脏念珠菌病

1、消化道念珠菌病：

①最常见，好发于食管和肠道；

②食管炎表现为黏膜白色假膜，表浅溃疡；

③肠炎表现为腹泻、腹痛， 大便呈水样或黄绿色稀便，其中混有泡沫样粘液。

2、呼吸道念珠菌病：

①常表现为支气管炎、肺炎；

②表现为咳嗽，痰多呈粘液样或胶质样，偶带血丝，可有高热、胸痛、双肺可闻及湿罗音。

实验室检查

皮屑、甲屑、黏液痰及大便直接镜检下可见芽生孢子及假菌丝，培养鉴定多为白色念珠菌。

诊断

1、皮肤粘膜念珠菌病，根据临床表现、直接镜检阳性、培养证实为致病性念球菌，即可确诊。

2、内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。

治疗

1、外用药物治疗 适用于部分皮肤和粘膜念珠菌感染。

①口腔：可用1%-3%的克霉唑液漱口；

②皮肤及龟头：使用抗真菌药物；

③阴道：达克宁栓，阴道用药，每晚1粒，连续1～2周。

2、内用药物治疗

主要适用于大面积和深部皮肤、复发性生殖器念珠菌感染、甲沟炎及甲真菌病。

①阴道、龟头炎： 氟康唑150mg顿服，单用1次 或50mg 连用3天； 伊曲康唑200mg/d，疗程1周；

②甲念珠菌病及慢性皮肤黏膜念珠菌病可根据病情用药2-3月或更长；

③肠道念珠菌感染首选制霉菌素口服；

④呼吸道及其他脏器念珠菌感染，可用氟康唑200mg-400mg/d，静滴，疗程4周。

,