骨关节外科的小讲课可以讲什么（骨科大夫米琨为您详解）

人的一生之中一般都会有过关节痛的经历，有些人很快就好，恢复如常;有些人日渐加重，活动困难;有些人则反复发作，迁延难愈。很多人总把关节痛当成一种疾病，其实关节痛的原因很多，作为一个普通百姓，想弄清楚关节痛是不可能的，但了解一下，知道一些关节痛的常识是非常有必要的!

通俗来说关节是两个骨头骨端的连接，由光滑白亮的骨端关节面以及柔韧的关节囊包裹的一个空腔，关节腔内可有半月板、韧带等附属结构以及少量的液体(关节液)，关节周围经常有韧带加强，并有肌肉或肌腱的附着。

关节痛的原因是非常复杂的，关节内外的损伤与病变等均可以导致关节痛，常见的原因有如下几种：

1.外伤引起骨、软骨、半月板、韧带、肌腱、肌肉等损伤;

2.劳损引起软骨磨损，肌腱退变撕裂等;

3.滑膜的病变如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等;

4.关节内游离体如剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等;

5.关节的炎症如血尿酸增高引起的痛风性关节炎以及细菌感染引起的化脓性感染及结核性感染等;

6.骨坏死如股骨头、舟骨、距骨等坏死;

7.自身免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣等也会侵犯关节出现肿痛;

8.儿童生长痛骨骼生长相对较快而骨膜和局部肌肉生长发育不协调;

9.可能是邻近部位的病变如髋关节病变刺激闭孔神经出现膝关节痛;

10.肿瘤引发的尽管不多见但也不要忽视。

关节痛了有些人焦急万分，有些人置之不理;有些人赶紧征求有类似问题的熟人意见，不知道隔行如隔山，同痛不同病;有些人自行用药，不知道凡药三分毒，自行用药特别是服药非常不可取，如此等等都是不对的。

那怎么办呢?唯一正确的方法就是到正规的医院找专科的医生诊治!骨科、运动医学科、风湿科等都可以选择，如果你的关节痛不是他们专业的诊治范围，他们会建议你转相关的科室进一步诊治。

正确的诊断是关节痛最重要的一步!

必须明确：只有诊断正确，治疗才会有效!为此医生会对你进行相应的体格检查。

在此基础上医生可能还会根据你的病情进行相关的DR、CT或(及)MRl等影像学检查。DR经常是关节痛初筛的首选检查，CT切面更多更细致，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和病变，但DR和CT对软组织显像清晰度和分辨率不高，因此很多关节痛要进行软组织显示效果更好的磁共振(MRI)检查。

抽血化验检查对很多关节痛也是必须的，风湿、类风湿、痛风、结核、化脓性感染等等血液检查中都会有相关指标的改变。

抽水(关节液)对治疗一般没多大用处，但对诊断的帮助很大。通过抽取关节液的颜色、质地等往往就能帮助诊断疾病，还可以将关节液送实验室检查。

对某些关节痛时间长、症状重，常规检查无法确实者可以进行关节镜检查，摘取组织活检。关节镜既是诊断手段，又是治疗措施，但属于有创检查，不能作为常规。

一般在正确诊断的基础上才进行治疗!治疗有很多方法，每一种方法都有其适应症，针炙、推拿、敷药、贴药等仅仅是劳损性关节痛的常用治疗方法，永远都不会有一种方法能包治所有的关节痛，所有的治疗都应该在专业医生的指导下进行!必须切记：所有神化的治疗都是骗人的！

首先必须强调：只有少部分的关节痛病人需要手术!

如前所说的关节痛时间长，诊断不清者，手术的目的是检查确诊;韧带、半月板等关节结构的损伤也常常需要手术，手术的目的则是修复损伤的结构组织;色素沉着绒毛结节性滑膜炎等也需要手术，手术的目的却是切除病变的组织等等。

作者：广西中医药大学第一附属医院 米琨

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