前列腺癌的几种常见类型是什么（前列腺癌科普系列之二）

前列腺癌的诊断主要依靠下列5项检查。

1. 抽血化验PSA

PSA全称为前列腺特异抗原，是目前诊断前列腺癌非常灵敏的指标。要同时化验tPSA和fPSA。

tPSA的正常范围是0-4 ng/ml。

若tPSA在4-10 ng/ml之间，那需要看fPSA/tPSA（f/t）的值,若f/t小于 0.16，则认为异常，需要进一步处理。若f/t大于0.16,则认为正常，但需要继续定期复查。

若tPSA大于10 ng/ml，则认为异常，需要进一步处理。

若PSA检查异常，则需要进一步检查，包括前列腺磁共振和前列腺穿刺活检（需要住院）。

国内专家共识是超过50岁的男性，常规进行每年一次的PSA检查。对于有家族史的，应从45岁开始。

2. 前列腺磁共振检查

磁共振检查对于诊断前列腺癌有非常重要的作用，可以与前列腺增生来鉴别，并能了解肿瘤性质、部位和侵犯范围。但是装有心脏起搏器的患者、体内存有金属（钢钉、钢板、金属假牙等）的患者等不能做磁共振检查。

前列腺磁共振：黄色箭头示前列腺肿瘤

3. 直肠指诊

直肠指诊就是医生用手指经过患者的肛门摸一下前列腺的质感。正常前列腺通常质韧，如果前列腺质硬，像石头一样 ，或者有结节，则为异常，有前列腺癌的可能。

4. 前列腺穿刺活检

如果上述三种检查其中有一项有异常，则患者需要进行前列腺穿刺，取前列腺组织出来送病理检查，这是诊断前列腺癌必不可少的一步。

前列腺穿刺需借助B超机在手术室进行穿刺，时间大约为15分钟。前列腺穿刺分为系统穿刺和靶向穿刺，我们通常采取两者联合的方式来提高前列腺癌的诊断率。

我们在进行超声引导下前列腺穿刺活检

前列腺穿刺常见的并发症为发热（术后1-3天），血尿和血便（术后1-3天），排尿困难（术后根据情况留置导尿管）。我们统计了770例近期在我科进行前列腺穿刺的患者，前列腺癌的年龄分布请见下图。

我科近期穿刺的770例患者年龄分布

5. 全身骨扫描或PET-CT

如果患者通过穿刺诊断为前列腺癌，那么下一步需要检查有无远处转移。因为大多数的前列腺癌首先转移到骨，所以需要做全身骨扫描。同时配合超声和CT检查有无肝脏和肺脏等的转移。如果患者家庭经济条件可，也可以选择全身PET-CT检查（大约5000-7000元）。