慢性主动脉夹层患者该如何处理（男子肢体无力误认脑梗却查出主动脉夹层）

主动脉夹层是心脑血管疾病当中非常凶险的一种，24小时内的死亡率高达75%以上，多数是由于主动脉血压过高导致有一个部位出现撕裂，进而导致血液从撕裂的部位将血管内膜剥脱开的一种血管疾病。

引起主动脉夹层的重要原因之一就是高血压。高血压会使患者的动脉长久处于一种应激状态下，血管壁的弹力纤维会发生变性、坏死，导致血管内膜出现破口，从而形成了主动脉夹层。年轻的高血压患者，多因工作压力大、高度紧张、生活不规，发现高血压却不规律服药，血压控制不好，导致发病。

年轻男子高血压不吃药突然肢体无力

据报道，患者xxx，男，41岁，高血压10多年，一直没有认真吃药控制血压。一天早上突然出现右上肢无力，抓东西不稳，没办法写字，被同事送到医院就医。患者神志清楚，没有昏迷。

心电监护指标基本正常，血压偏高，150/90mmHg。头颅CT结果显示没有脑出血，只有一点腔隙性脑梗塞。抽血化验结果基本都正常，主动脉瓣听诊区有一点杂音，不太明显。左边血压162/88mmHg，右边血压90/50mmHg，患者右手桡动脉有点微弱，左手桡动脉强劲有力。因两侧收缩压差距70mmHg，医生怀疑主动脉夹层。胸腹部CT显示主动脉夹层，Standford A型，累及了主动脉弓。

医生称，主动脉夹层，如果夹层撕裂至头臂干（动脉），影响了右上臂动脉的血供，但是没有影响左上臂，会出现两侧血压不对等的情况。如果夹层继续撕裂，影响了右上臂动脉，那么两侧血压就不会出现显著不对等。

主动脉夹层误诊脑梗，使用抗凝血药物可能大出血

有的人高血压不吃药，随时有发生脑梗塞、脑出血的风险。脑出血或者脑梗死，都是高血压的常见并发症。一旦发生，随时可能造成肢体活动障碍。还有人会言语障碍，严重的直接昏迷、脑疝、死亡。

如果是脑出血，颅脑CT能马上看到异常。如果是脑梗死，颅脑CT得在24-48小时后才能看到异常。因为只有等脑组织缺血坏死水肿严重的时候，CT才会看到明显改变。如果患者主动脉夹层错误诊断为脑梗死，而使用抗凝或者抗血小板药物，随时可能造成患者动脉破裂大出血，很可能发生猝死。

主动脉夹层前期的常见症状

1、突发剧烈疼痛。通常情况下，大多数的患者在早期会突然感到胸部和背部出现剧烈的疼痛感，不同类型的主动脉夹层患者疼痛位置会有所不同，其中A型夹层患者的疼痛区域集中在前胸和肩胛间的位置，B型患者的疼痛感则通常出现在背部和腹部。这种疼痛感会持续一段时间，严重的时候患者会有刀割般的痛感，也有些患者疼痛症状不是很明显。

2、高血压。由于高血压是主动脉夹层的主要病因，也是动脉硬化较重的症状表现。在早期，患者会表现出高血压的相关症状，除了疼痛感之外，还会感到莫名的焦虑、出汗、休克、心跳加快等症状。如果不能控制稳定血压，病症将会进一步加重，从而引发各种并发症。

3、心血管疾病症状。由于主动脉夹层会对周围的软组织进行压迫，很容易对邻近的心血管系统造成影响。患者在早期还会出现夹层血肿、主动脉瓣环、脉压增宽等症状表现。如果患者有急性的主动脉瓣反流，还容易引起心力衰竭、脉搏异常、心绞痛、心肌梗死等疾病。

4、神经系统的损害症状。主动脉夹层还容易对其他的器官系统造成损害，在神经系统方面，夹层血肿会沿着无名动脉向上延伸，患者就会出现头晕、肢体麻木、偏瘫甚至昏迷，有些夹层还会对颈交感神经节造成压迫，从而使得患者出现霍纳综合征等疾病。

除此之外，该病还会对患者的消化系统和泌尿系统造成影响，患者会出现腹痛、恶心、血尿等异常的症状。如果早期没有得到及时的治疗，那么后期的治疗难度和治疗风险会大幅度增加，严重的时候还会因为主动脉供血不足引发更多严重的并发症，如截瘫、失语、机体失调等。

主动脉夹层常见的治疗方法

1、介入治疗。主要是通过从大腿上股动脉插入一根导管沿血管内的路线找到病变的血管，再置入一根血管内支架内部撑起被撕裂的血管内膜，减少或者压闭假腔，并封闭撕裂口使血液无法再进入假腔，达到隔离夹层病变目的。

2、快速降压治疗。因为主动脉夹层患者大多合并高血压，有剧烈的疼痛或者腹部疼痛等引起的血压急剧升高。高血压容易导致撕裂的血管夹层扩大，甚至血管会破裂。因此，快速降低血压应在夹层发生后快速完成。

3、镇痛。主动脉夹层发作时的疼痛最剧烈，同时疼痛也会引起血压居高不下，应根据病情给予药物镇痛治疗或中医疗法缓解疼痛。

4、控制心率。因为心率太快会导致夹层的进一步扩展，应通过药物等将心率降低并且维持在60到70次每分钟，常用的药物有美托洛尔、比索洛尔等。

5、外科手术。主要通过手术的方式进入到腹腔或者腹腔内，切除病变的主动脉，并且用一条人工血管将这置换，之后再用这条人工血管供血，这是治疗主动脉夹层很有效果的办法。

6、家庭护理。饮食上要注意清淡，避免摄入刺激性食物导致上火；避免熬夜，多休息；控制好血糖的含量，随时监测血压或者血脂等，定期做好复查。