肩袖损伤与手臂拉伤区别（肩部筋伤肩袖损伤）

肩袖损伤

肩袖损伤是由于构成肩袖的四条肌腱（冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌）发生磨损或断裂，产生无菌性炎症的病症。常见于40岁以上的中年人。

肩袖位于肩峰下滑囊的底部和肩关节腔顶之间，使两者互不相通。其环绕肱骨头上段，可将肱骨头纳入关节盂，使肩关节稳定，有外展和旋转肩关节功能。

三维靠二维是想象不出来的

［诊断要点]

病因：外伤（常见），劳损，肌腱退变

疼痛部位：肩顶部，并向三角肌放射，肩前方

压痛：肱骨大结节，肩峰区域

特有体征：落臂试验阳性，疼痛弧试验阳性， 肩袖肌群抗阻力试验阳性

肩部被动活动，发生弹响。主动以外展受限为主

影像学：MRI、超声、关节镜有助于诊断。X线排除骨折、脱位、骨关节病。

［治疗]：同冈上肌腱炎

这个袖口和肩部“袖口”异曲同工

体会：误区1：目前看过的所有解剖书包括医学教材都说肩袖是这四块肌肉构成，成为一个具有旋转的“袖口”，实际上不是这些肌肉，而是这四块肌肉的肌腱，包绕着肱骨大结节的前方（肩胛下肌腱）•上方（冈上肌腱）•后方（冈下肌腱和小圆肌腱），如果不是看到立体标本，恐怕根据字面意思很难想象到这个袖口是什么样子。由于解剖结构的特性，上方和前方比较薄弱，所以容易损伤，冈上肌腱首当其冲。所以真正的肩袖损伤其实包括冈上肌腱炎，冈上肌腱钙化，肩胛下肌腱炎症或钙化（笔者自命名），肩袖断裂（两条以上复合型或严重断裂）四种病理变化。有人认为断和裂还也应该分开，这不在本文讨论范畴，不作探讨。

都描写是肩袖的组成之一，但就不敢明确诊断

误区2：冈上肌腱作为肩袖组成之一，其损伤严重程度直接关系肩袖功能，此患者主动外展<25度,旋转更是不能。疼痛部位在肩前，大结节，肩峰下区域，压痛点主要集中大结节和肩峰下，这不就是肩袖损伤吗！肌腱钙化X线就能看得到。所以影像学意见不代表临床医生意见，不能过分依赖报告医师内容来裁定诊疗方案。

肩痛不等于就是肩周炎，尤其是肩袖损伤

误区3：很多肩袖损伤的患者被误诊为肩周炎。误诊率至少50%，有时就看到患者40——50多岁的肩痛患者，当肩周炎治疗一个多月，越治越重，痛得睡不着。记得在省中医院内分泌科规培进修时，一位副主任医师提起自己老公公肩痛，特意飞往积水潭运动医学科确诊为肩袖损伤，难道本地医生就没人能诊断出来？肩袖诊断并不难，抓住病史，仔细查体基本就八九成把握，可惜临床医生多不重视。肩袖损伤和肩周炎，两者从病因上前者是外伤为主，后者是肩部退变受风寒为主；从临床表现看前者是被动活动可以，主动活动不能，后者是主被动活动均不能；从压痛点论前者是有明确的局限性，后者具有模糊性广泛性；从影像学两者更易甄别，不作赘述。

值得注意的是，肩袖损伤同其他肩部无菌性炎症一样，病情延误或反复加重会导致肩周炎的发生，给预后带来一定困难。

原创作者：相由心生

图片来源：网络

薛医点点

长春市人民医院

康复医学科

2022年7月25日