肩关节为什么最容易出现脱位（肩关节脱位成习惯）

肩关节习惯性脱位是非常常见的，占全部关节脱位的近一半，尤其是年轻人，一旦发生了第一次的肩关节脱位，即使很好的复位后，也很容易发生第二次、第三次……转变为习惯性肩关节脱位，专业的叫法是复发性肩关节脱位，这是直译的，本文还是统一用大家都耳熟能详的叫法。

这种坏习惯的养成，可谓一半天灾，一半人祸。

说其为天灾，也就是先天解剖因素，主要是因为肩关节是人体很特殊的一个关节，狭义的肩关节由肱骨头与肩胛盂组成。由于肱骨头直径远大于肩胛盂，且肩胛盂窝非常浅，盂肱关节就像海豹用鼻子顶着的球一样，鼻子小(肩胛盂面积小)，球却很大(肱骨头很大)这样的关节结构使得肩关节处于非常不稳定的状态，当周围结构松弛或发生外伤时肩关节容易发生脱位。

说其为人祸，是指人为因素主要是由于肩关节脱位常常发生在接触性运动过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常见。尤其是一些习惯性肩关节脱位的患者，当其肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等;也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位;睡觉肌肉放松是脱位的也有。

“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，极大地干扰了病人正常的工作和生活，不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍，不敢运动，更不敢将手举过头。

为什么年龄越小越容易养成这样的坏习惯?

在年龄低于20岁的患者中，其肩关节脱位复发率高达90%以上，究其原因，年轻患者发生肩关节脱位所需暴力更大，对肩关节破坏性大，往往导致肩关节稳定结构受到严重损伤;

另外年轻患者酷爱运动，在运动过程中往往较为激烈，自我控制和保护的意识不强，导致肩关节脱位的几率增高;

最后，有些特殊人群，如体操运动员、游泳运动员、网球运动员等因肩关节活动的特别需要，关节韧带结构为适应其功能需求变得更加松弛，而从事的高强度运动使肩关节处于更加不稳定的状态，这些都导致肩关节脱位后容易复发。

老年人肩关节脱位要注意什么?

研究发现，首次肩关节脱位在40岁以上的患者，其复发率大大降低，仅为10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往严重退化，易伴发肩袖损伤。

因此老年患者肩关节前脱位，经过手法复位后，如果一直残存肩部疼痛，且逐渐加重，尤其夜间疼痛明显，同时感觉肩关节上举无力，强烈建议到医院做MR检查，以了解有无肩袖损伤，在让专业的肩关节医师指导治疗和康复。

怎么克服这种“坏习惯”?

因为最常见的肩关节前下脱位的罪魁祸首已经确定，就是肩关节内的盂唇和盂肱韧带符合体损伤，肱骨头正是从这个薄弱区滑出，而且每次脱位常伴有肱骨头和关节盂骨质的丢失，造成再发脱位的风险进一步增大，所以，目前国际运动医学界和肩关节专家都建议：

对于年轻的因创伤而导致肩关节脱位的患者，应尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防肩关节习惯性脱位的发生。

现在肩关节习惯性脱位的手术治疗有“传统切开手术”和“关节镜微创手术”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，肩关节镜下手术修复技术越来越成熟规范，取得令人满意的疗效，同时其具有创伤小，恢复快，并发症少，住院时间短等显著优势。对于骨质磨损多的情况，仍然有有效的方法进行治疗，包括喙突转移等，均能达到稳定关节防止脱位的效果。

您需要专业的评估与规范的治疗

中山大学孙逸仙纪念医院是历史最悠久的西医院，也是全国最早开展关节镜的单位之一，上个世纪80年代初即以开展关节镜手术，同时也是广东省最早系统化开展肩关节镜的单位之一。

随着全国运动医学在快速的发展，医院于2003年成立了逸仙运动医学中心，并在此基础上建立广州第一个运动医学专科。长期以来，与来穗国家队、广东省及各地运动队保持密切联系，先后成功医治了包括奥运冠军、世界冠军、亚运及全国冠军等众多运动员。已在医院本部每周三上午开设肩关节专家门诊以及每周四下午的运动医学专科门诊，为肩关节脱位的患者提供专业规范的诊治。

肩关节脱位还有哪几类?

肩关节脱位按照脱位后肱骨头的位置，可以分为前脱位以及后脱位。其中前脱位临床最为常见，我们上述的习惯性肩关节脱位指的就是前脱位。其中前脱位又可以分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位以及胸腔内脱位。

Tips

1.初次发生肩关节脱位的年龄越年轻越容易发生习惯性脱位，所以年轻的人群要预防和处理好第一次脱位。

2.每次脱位常伴有肩关节骨质的丢失，这是造成更容易脱位的原因，大量的骨质丢失对肩关节是灾难性的，所以需要尽早规范治疗。

3.随着运动医学和关节镜技术的发展，绝大多数习惯性脱位通过微创技术得以治疗。

作者：杨 睿 中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副主任 主任医师

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