重症坏死性胰腺炎脾大（阿叔突发重症胰腺炎）

56岁的黄先生嗜酒如命，每天至少都要喝上1-2两白酒。数月前，他照常在晚餐后喝酒，却出现剧烈腹痛，短短2天内发展至急性呼吸衰竭、肝肾功能衰竭，被送进重症监护病房(ICU)。经诊断，是重症胰腺炎。

黄先生经历了生死一线，在ICU足足住了33天才度过了危险期。专家提醒，暴饮暴食、酗酒都是诱发急性胰腺炎的常见原因，尤其有高脂血症等基础疾病人群，一定要特别警惕。

重症胰腺炎腹腔高压

黄先生好酒，每天都会在晚餐后喝上几杯。发病当天晚上，他照常喝了点白酒，临睡前开始感觉腹部隐隐作痛，而且越来越重，被送至当地医院行全腹CT检查，提示急性胰腺炎并坏死。不到两天，病情就迅速恶化，接连出现急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭，被转入重症监护病房(ICU)，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。

为寻求进一步诊治，黄先生转诊至南方医科大学中西医结合医院重症医学科。入院时全身水肿、休克、无尿，各项指标均提示多器官功能衰竭，病情十分危重。且腹部膨隆非常明显，已经连续多日未排大便，测得腹内压为21mmHg，是正常人的4倍，确认为腹腔间隙综合征(腹腔高压)。这是急性重症胰腺炎常见的难治性并发症，死亡率非常高。

中西医治疗闯关成功

对于腹腔高压的治疗，西医一般是镇静镇痛、限制液体过负荷、胃肠动力药的使用等，但治疗效果难以让人满意。经中医辨证论治，黄先生接受中药口服、大承气汤灌肠以及芒硝湿敷等。两天后，可自行排便，肠鸣音逐渐增加，腹内压、腹围也逐步下降。

该院重症医学科李宙主任指出，急性重症胰腺炎的患者因多器官功能衰竭，自身免疫力低下，常常并发不同部位的感染，最常见的就是肺部感染、腹腔感染。黄先生入院时感染指标明显升高，经验性给予广谱抗生素治疗后，感染反复存在。经团队认真分析病情，在多项病原学报告结果中抽丝剥茧，精准调整抗感染治疗方案，最终临床症状、感染指标明显好转，影像学提示肺部渗出明显吸收。

黄先生经历了数次曲折，从鬼门关转了一圈后，病情逐渐稳定下来。但由于呼吸机支持时间久，脱机过程并不顺利，多次因脱机而出现大汗淋漓，呼吸急促。对此，科室的苏广和容勋医生四诊合参，认为黄先生久病体虚，中气不足，当予补中益气汤加减，同时西医治疗方面加强营养支持、痰液引流等对症支持治疗。在综合运用中西医结合治疗方法后，黄先生平稳度过了脱机困难阶段，在ICU住院第27天成功拔除气管插管，第33天顺利转出ICU。一周后顺利出院。

保护胰腺勿暴饮暴食

为什么喝酒会引发急性胰腺炎呢？李宙表示，胰腺是一个消化器官，里面保存了很多消化液，当暴饮暴食，或存在胆管阻塞、高脂血症等刺激因素时，消化液就会“跑出来”开始消化胰腺自己，严重的甚至消化周围的器官，导致胰腺和周围组织坏死。这是胰腺炎的发病基础。

急性胰腺炎的主要表现是上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸，甚至休克和器官功能衰竭。一旦出现急性腹痛等疑似症状，不能随意吃止痛药，也不要喝水、吃东西，要及时就医。

【记者】 江玲

【通讯员】容勋 朱钦文 彭逢美