一岁宝宝额头突然长了一小块红斑（额头上却长出大面积的红斑）

珠儿是一个只有3岁多点儿的可爱宝宝，两个月以前，珠儿的父母因为珠儿额头上的大面积红斑，带着她来找我，我给珠儿进行了综合全面的查体化验后，结合所有检查结果，最终诊断为鲜红斑痣。

根据珠儿自身的情况，为她选择了光动力疗法。经过一段时间的治疗，宝宝脸上的红斑基本消退。

出院一个星期以后，珠儿又来到我院复诊，这时宝宝额头上之前醒目的大片鲜红斑痣已经全面消退，整个脸蛋干干净净。

在这里需要提醒大家的是：长在颈部中线部位的红斑，绝大部分会自动退化，一般无需治疗。

但是，若是长在面部正中的红斑，比如上文提到的珠儿，当孩子长到3岁左右时，还退化不完全，应去做染料激光或光动力治疗。

另外：非面部正中的红斑，不属于可自发消退的，需要尽早治疗！

一、带你了解几种不同的面部红斑

新生儿红斑：

新生儿红斑，又被称之为“鲑鱼斑”，是新生儿常见的血管性胎记，发生率在 19%~82%之间不等。

对该疾病的最早记载始于1881年，此后德国皮肤科医生Unna对其进行了更为详细的描述。

新生儿红斑多于出生后即可出现， 外观呈浅粉红色至猩红色不等，通常与周围界限不清且形状不规则，用手压之可褪色，患儿哭闹、发热及情绪激动时颜色可明显加深。

新生儿红斑好发于面部中线区域，如上睑、前额、眉间及枕部等。

此外，对于枕部及眉间的新生儿红斑又分别称之为“鹳咬”或“天使之吻”。 大多数红斑可在2岁之内完全自行消退， 然而也有部分可持续存在。

对于婴幼儿来说，由于多种血管性病变在发病早期，病灶外观十分相似。除新生儿红斑以外， 其他血管性病变如：早期的葡萄酒色斑，也可表现为平坦、边界较清晰的红斑，但治疗方式截然不同，错误的治疗可能遗留难以修复的面部外观缺陷。

因此，对于这两种血管性疾病的鉴别诊断尤为重要，可有效减少误诊及可能带来的过度、 延误或错误的治疗。

婴幼儿血管瘤

以往称为“草莓状血管瘤”，是由于新生儿的皮肤内，彩六的胚胎成血管组细胞过度分化，导致血管内皮细胞过度增殖，从而形成的良性血管性肿瘤。

通常不在出生时出现，而在出生后数周内出现，数月后增大，以小女孩多见。

表现为一个或数个鲜红色或紫色，高出皮面，柔软而分叶的肿瘤，边界清楚，压之不易褪色。瘤体增长速度快，多在一岁以内长到最大。

75%-95%的患者，可在5-7岁前自行消退。

需要注意的是，血管瘤的大小、形态、生长情况、 消退后的残余情况和对治疗的反应程度在不同个体差别甚大，虽然大多数患儿无需干预即可消退，不过，也有许多病例需要药物或手术治疗。

鲜红斑痣：

鲜红斑痣，又称葡萄酒色斑( port wine stain，PWS) ，一般在婴儿出生时出现，多发于面部或颈部，大多长在一侧，偶尔会有长在两侧的情况， 有时会累及黏膜。

起初皮肤上可见大小不一的数个淡红、暗红或紫红色的斑片，边缘呈不规则形状，边界清楚，不会高出皮肤表面。有的可以看见毛细血管扩张，用手挤压斑块后，有部分或完全退色，斑块表面比较平滑。

鲜红斑痣是怎样形成的？

鲜红斑痣是由皮肤的毛细血管及毛细血管后静脉扩张畸形形成的，组织学研究未发现血管内皮细胞增殖，因此在新的血管瘤分类中，其被列为血管畸形一类。

鲜红斑痣多在出生后不久出现，经历增殖期、消退期和消退完成期3个阶段。 增殖期一般在1岁以内，有时会延长到出生后18个月内（主要是深部型血管瘤），随后逐渐过渡到消退期。

鲜红斑痣可以不治疗吗？

部分鲜红斑痣随着年龄的增长，颜色会加深变红、变紫，约有70%的患者，病灶将会逐渐发展，尤其头面部有红斑的患者在40 岁前，红斑可能会增厚或出现结节，在创伤后易于出血。

早期选择适当的治疗方式可以避免和减少一些不良影响，如局部皮肤增厚，组织结构畸形、形成化脓性肉芽肿、心理障碍等。

像上文提到的珠儿，医生在为其确诊后，综合考虑之下，给他进行了光动力治疗，其实常见的治疗鲜红斑痣的的方法不止一种，且各有千秋，接下来我来为大家一一介绍。

二、常见的治疗方法有哪些

1.脉冲染料激光

对于 鲜红斑痣，治疗的目标是是位于真皮层和网状层的直径在10-500μm范围内的扩张的毛细血管和毛细血管后微静脉。

有研究显示，患者经过治疗后，可达到50%-90% 的清除率，每次治疗的清除率大约是10% ，治疗越早疗效越显著。术后并发症包括色素改变(1.4%)、增生性瘢痕(4.3%)、萎缩性瘢痕(0.7%)等。

但有的比较细小、深在的血管用此治疗反应较差，因此大约有20%-30%的患者表现出治疗抵抗，而且还有的患者（约16.3%-50%）在经过治疗后的5年内，出现了颜色重新变深的情况。

2.光动力治疗

光动力治疗的原理是通过光敏剂、氧和光源三要素的作用产生单线态氧，对血管组织产生选择性破坏作用，从而达到治疗目的。

周边组织由于吸收的光敏剂较少，在相同的光源照射下，产生的光动力损伤轻微且容易恢复。因此在治疗条件控制得当的情况下，光动力治疗可以选择性地破坏血管内皮细胞，导致血管内产生血栓，随后机化、纤维化，最终去除皮肤中扩张畸形的毛细血管网，达到最大程度治疗疾病和保存皮肤外观的双重目的。

3.抗血管生成药物

血流再灌注和血管再生是导致脉冲染料激光治疗和光动力治疗后鲜红斑痣复发的原因之一，局部使用抗血管生成药物(如雷帕霉素或咪喹莫特) 联合脉冲染料激光治疗可提高疗效。其原理是：激光的光热效应诱导血管凝固后，皮肤的血供会明显减少。局部的缺氧会启动机体的正常损伤修复反应并诱导血管生成。

有临床研究表明，外用雷帕霉素联合脉冲染料激光治疗能明显提高疗效，局部血管密度也明显低于单用脉冲染料激光治疗组。

不过，可能会出现以下不良反应：中度面部痤疮、小口腔溃疡、唇部疱疹、上唇麻木和轻度刺痛感等。

4.长波长激光

在300-1000nm波段范围内，波长越长，激光穿透到畸形血管的程度越深，越能提高鲜红斑痣的疗效。由于长脉冲翠绿宝石激光能增加 50%-75%的穿透深度，因此在深色皮肤和脉冲染料激光治疗抵抗的鲜红斑痣患者中是首选的治疗方案。

一项回顾性研究表明，对于肥厚性或脉冲染料激光抵抗的鲜红斑痣患者，在使用翠绿宝石激光治疗或翠绿宝石激光联合脉冲染料激光治疗后，大部分能获得中度改善，少部分仅有轻度改善或无反应。

但这种激光穿透性较强，会产生疼痛、水肿、 水疱、结痂和瘢痕等不良反应的概率要高于其他激光，因此，临床上需要谨慎操作，且需结合表皮冷却技术，来降低不良反应发生。

5.强脉冲光

相对于激光治疗，强脉冲光的疗效明显较弱，目前主要用于不希望出现紫癜等不良反应的患者。

三、如何分辨婴幼儿出现的红斑属于哪种？

可以根据以下因素判断：

	鲜红斑痣	婴幼儿血管瘤
颜色	早期是鲜红色，压之褪色；后期表现为暗红色、紫色	主要表现为暗红色，压之不褪色
形态	表现为斑片，比较平，后期出现各种结节性隆起，质地偏软	起初大部分表现为隆起高于皮肤表面、不规则的斑块，质地偏韧；或皮肤外观正常的包块
进展	颜色逐渐加深，后期出现增生性结节	在一岁以内斑块迅速增大
预后	少数自行消退	一般均可自行消退，但有百分之30~40%的孩子遗留不同程度的组织过度生长、瘢痕等
治疗	积极、早期治疗	建议生长期内早期治疗，避免消退不良引起的生理和心理伤害

鲑鱼斑和鲜红斑痣也很难分辨，但鲑鱼斑在1-2岁基本都会消退，因此，可以据此判断，可自行消退的是鲑鱼斑，不可自行消退的是鲜红斑痣。

所以，婴儿在1岁以前，头面部的鲜红斑痣也是“积极的不治疗”，只是需要做好检查，等1-2岁之后，若没有消退，再做治疗。

总结

婴幼儿出现红斑，应根据病理表现综合判断，选择最优的治疗方案，不能笼统的按照红色胎记来治疗。

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