逆转心脏重构为啥不能治愈心衰（缩小扩大的心脏）

张先生(化名)又一次因为心力衰竭住院了。胸闷，动一动就气喘，这恼人的症状已经缠着他两年了。回想起两年前身体好的时光，张先生总是很感慨，真希望时光倒流回去，“扩张型心肌病”不曾发生在他身上。不久前，他又一次觉得胸闷气短，一到下午就喘不上气。家人不放心把他送到了同济医院心血管内科，在经过数日的治疗后，症状缓解了。但在心脏彩超检查中发现他的心脏射血分数只有29%，而正常值是60%，也就是说他的心脏功能还不到正常人的一半。这样的心脏不但会反复发作心力衰竭，发生室速室颤等致命性心律失常的几率也大大增加。妻子女儿都很担心。

术前心电图

心血管内科孙冰主任医师、毛玉副主任医师和刘洋副主任医师在仔细研究病情后发现，张先生的心电图QRS波图形很宽，为完全性左束支阻滞图形，这意味着他的心脏内部电传导方式和正常心脏不同，他的左右心室和左心室内部的收缩是不同步的。QRS波越宽，心室内部电传导越慢，心脏收缩的同步性越差，心功能也越差。如果通过心脏起搏的方式纠正左束支传导阻滞，使QRS波变窄就能恢复心脏电传导的同步性，改善心功能。经医疗小组研究后决定以希浦系统起搏的方式为他植入三腔起搏器进行再同步化治疗。

择日，孙冰主任医师和毛玉副主任医师所在的起搏团队为先生进行了起搏器植入手术。张先生植入的起搏器为三腔起搏器，共有三根导线经血管到达心脏，分别位于右心房、右心室和左束支。右心房、右心室得电极保证了心房心室收缩的同步性，并具有防治室速室颤的功能。而左束支电极可以纠正左束支传导阻滞，实现左室内部的收缩同步，改善心功能。经过精细定位和检测，左束支电极植入成功，起搏后可以看到张先生心电图的QRS波迅速变窄，标志左室收缩同步性的达峰时间和胸前导联QRS波移行也非常理想。手术很成功。术后心电图已经看不到原来宽宽的QRS波了，几乎与正常心电图完全一样。这意味着心脏电传导得到了改善，张先生的脸上也露出了笑容。

术前；术后

孙冰主任医师介绍希浦系统起搏是目前最为生理的起搏方式，2017年开始在临床应用，也是目前起搏领域新的革命性进展。它可以纠正左束支传导阻滞从而改善心功能，给具有左束支传导阻滞的心力衰竭患者带来了福音。同济医院是上海市最早进行希浦系统起搏的医院之一，常规开展希浦系统起搏技术，已为许多患者带来了明显的症状改善。科学技术改变生活，随着起搏技术的进展，必将给人们带来新的获益。

心脏起搏器

专家名片

孙冰

同济大学附属同济医院

心血管内科主任医师、副教授、硕士生导师

专家门诊：周三下午、周四上午

医学博士，上海医学会心血管分会代谢学组委员，中国生物医药技术协会慢病管理分会委员。擅长缓慢心律失常的起搏治疗，ICD植入，三腔起搏器再同步治疗以及希浦系统起搏。

图文 | 心血管内科

编辑 | 宣传处