宫外孕保守治疗孕囊破裂（同居女友腹痛12小时死亡）

女孩和男朋友同居，夜里12点，女孩觉得肚子疼，第二天吃过药也没有缓解，中午12点女孩病情加重，男朋友吓坏了，赶紧拨打120，但是太晚了，20分钟后女孩失去了知觉，医生到场也没能挽救她年轻的生命。

经过鉴定，女孩因右侧输卵管异位妊娠破裂出血，致失血过多休克死亡。女孩的父母认为男朋友延误治疗时机，才导致女儿死亡，将这个男友告上法庭，最终法院判男友赔偿女方父母8万元。

这个悲剧本来可以不发生，只因为两人没有足够的医学常识，不知道宫外孕到底多可怕，白白延误了救命良机，真是可悲可叹。

什么是宫外孕？

宫外孕就是异位妊娠，正常情况下，受精卵在子宫腔内着床发育，当受精卵跑到了它不应该在的地方，就发生了异位妊娠，异位妊娠的发生率是2%-3%，其中90%以上在输卵管，输卵管妊娠是孕妇在孕早期死亡的第一大杀手。

准妈妈怀孕是一件喜事，但是胎宝宝不听话乱串门，可就太让人郁闷了，胎宝宝不能好好生长发育，还有可能会要了妈妈的命。准妈妈该紧张了，怎么知道自己会不会得宫外孕？

其实宫外孕也是个“势利眼”，有自己的挑人标准，专门爱盯着这7类孕妇：

一是之前有过宫外孕，研究表明，之前得过一次宫外孕，再次发生的概率是10%；之前有过2次以上，再次发生宫外孕的概率增加到25%以上。

二是输卵管损伤或是做过手术，薄弱环节容易被敌人攻克；三是有盆腔炎症；四是使用辅助生殖技术；五是孕妇吸烟频繁；六是年龄超过35岁；七是“带环妊娠”，有些女性带了宫内节育器，但是还是会怀孕，虽然带环怀孕概率低，但是一旦怀孕有53%概率发生宫外孕。

如果孕妈有以上危险因素，怀孕后要格外小心，去医院检查下是否宫内孕。但是，宫外孕并不是都会“预警”，33%-50%的宫外孕妈妈并没有明确的高危因素。

宫外孕有什么症状？如何判断？

很多孕妈已经知道宫外孕很危险，一怀孕就怀疑自己是不是宫外孕，宫外孕到底有什么症状呢？其实并没有一种症状，孕妈只要有，就能立即诊断宫外孕，孕妈需要进行一些检查才能确诊。

• 宫外孕症状

宫外孕最常见的症状是：停经、腹痛和阴道流血。不管宫内孕还是宫外孕，怀孕会停经。如果异位妊娠没有破裂，没有腹痛或是有轻微腹痛，如果破裂则疼痛明显。怀孕初期阴道出血，孕妈要除外宫外孕或流产。

除了最常见的症状外，孕妈还会有乳房胀痛、头晕、胃肠道不适、泌尿系统症状、排出阴道组织物、肛门坠胀感等。

如果宫外孕破裂，有大出血，孕妇会面色苍白、腹胀、子宫增大、血压降低、休克，持续得不到救治，就会危及生命。

输卵管妊娠的临床表现容易和一些孕早期合并疾病混淆，需要鉴别。

• 超声检查

宫外孕最准确的诊断是超声，当看到附件区有孕囊，里面有卵黄囊和胚芽，就能确诊。但是，很多时候孕妈的表现没有那么典型，验尿或是验血发现怀孕后，在附件区发现肿块，这时要高度怀疑宫外孕。

宫外孕有一个“狡猾“”的表现，很迷惑人，20%的宫外孕在宫腔内有“假孕囊”，很像宫内孕的表现，但是里面没有卵黄囊和胚芽，这个是宫腔积液或者积血。

• 查血清hCG值

孕妈怀疑怀孕，除了自己用验孕棒验尿，医生会让抽血检查，查的是“血清人绒毛膜促性腺激素”，简称“hCG”。

如果孕妈怀疑是宫外孕，推荐第一次查过血清HCG后，间隔48小时或者更长时间，再次复查血HCG。

第一次血清hCG值低于1500U/L时，hCG最低增幅是49%；第一次血清hCG值处于1500-3000U/L时，hCG最低增幅是40%；第一次血清hCG值超过3000U/L时，hCG最低增幅是33%。

如果间隔48小时，血清hCG上升幅度低于最低增幅，要高度怀疑异常，可以是宫外孕，或是早孕期流产。

孕早期血清hCG不断增高，宫内孕时第二次检查与第一次检查相比，hCG值上升快，翻倍好，宫外孕翻倍差。

宫外孕怎么治疗？

孕妈诊断宫外孕后，必须把宫外孕清理掉，不然就像身体内放置了一个“定时炸弹”，不定什么时候破裂，危及孕妈生命。

2019年5月，中国优生科学协会组织国内专家，编著《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，介绍了输卵管妊娠的治疗方案，包括期待治疗、药物治疗、和手术治疗。

1、期待治疗

有近1/3的输卵管妊娠可以用期待治疗，就是不用药不手术，定期复查观察进展。通常症状比较轻微的孕妇可以采用。

哪些孕妇可以期待治疗？孕妇病情稳定，没有腹痛或者只有轻微的腹痛，血清hCG值＜1000-2000U/L，超声检查输卵管妊娠肿块的直径不超过30mm，并且没有胎心搏动，没有明显的腹腔内出血，而且孕妈愿意接受。

期待疗法不是放置不管，而是需要孕妈定期去医院复查，一般根据病情不同，间隔2-7天复查血清hCG，最开始孕妈hCG值越低，成功率越高。正常情况，血清hCG应该不断下降，如果血清hCG持续上升，或大于2000U/L，说明不成功，需要采用别的治疗方法。

2、药物治疗

很多孕妈觉得有宫外孕不管它不放心，万一哪天有问题来不及去医院怎么办，她们会采用更积极的方法，同时她们不愿意“挨一刀”，所以药物治疗成为她们的首选。

甲氨蝶呤（MTX）是最常用的药物，成功率可达70%-95%，一般是肌肉注射。适用于生命体征平稳的孕妇，血清hCG水平低，最好低于1500U/L，最高可放宽至5000U/L，孕妇输卵管妊娠没有破裂，且肿块小于35-40mm，没有胎心，没有明显的腹腔内出血，孕妇可以定期来复查。

孕妈需要知道的是，药物治疗不是注射一次就万事大吉，还需要定期复查，甚至再次注射。血清hCG需要2-4周才能恢复孕前水平，最长的可能需要8周。

指南建议，孕妇在最后一次注射甲氨蝶呤后，最少再过3个月再怀孕。

3、手术治疗

如果孕妈输卵管妊娠破裂，出现剧烈腹痛、腹腔出血，出现生命体征不稳，比如血压下降、心跳加速、面色苍白等，就需要立即手术治疗。

一般采用腹腔镜手术，可以切除病变侧的输卵管，也可以把输卵管切开，把胚胎取出，保留输卵管。用哪种手术方法取决于输卵管损伤情况，以及孕妇的生育需求。

如果孕妇还要生孩子，另一侧输卵管有损伤，那么这次病变侧最好保留，可以做输卵管切开取胚术。如果孕妇没有生育需求，或是另一侧输卵管正常，可以考虑把病变侧输卵管都切除。如果两侧输卵管都有问题，还可以做试管婴儿。

总之，有性生活的育龄期女性，一旦例假超期，或是出现腹痛、阴道出血，无论有无避孕措施都要检查下是否怀孕，如果怀孕要去医院查血hCG和超声，看看胚胎是否位置正常，一旦有宫外孕，就要听从医生嘱咐，积极治疗，以免发生意外。

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