骨化三醇和碳酸钙要分开服用吗(常吃阿仑膦酸钠)

阿仑膦酸钠、骨化三醇、阿法骨化醇、碳酸钙都是临床上治疗骨质疏松的常用药物。阿仑膦酸钠为第三代氨基双膦酸盐类骨代谢调节剂,属于抑制骨吸收的药物,与羟磷灰石有高度亲和性,能进入羟磷灰石晶体中,当破骨细胞溶解晶体时,药物就会释放出来,发挥抑制破骨细胞活性的作用。除了这一针对破骨细胞的直接作用外,阿仑膦酸钠还能通过成骨细胞间接发挥抑制骨吸收的效应,对骨矿化无不良影响,可以降低多个部位的骨折发生风险,尤其降低多发椎体骨折和髋部骨折的风险。临床上主要用于治疗绝经后妇女的骨质疏松,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),也适用于男性骨质疏松,以增加骨量。

骨化三醇和碳酸钙要分开服用吗(常吃阿仑膦酸钠)(1)

阿仑膦酸钠耐受性良好,少数患者可见胃肠道反应,如腹痛、腹泻、恶心、便秘、消化不良,如不按规定方法服用者可有食管溃疡,偶有头痛、骨骼肌疼痛、血钙降低、短暂白细胞升高、尿红细胞、白细胞升高,罕见皮疹或红斑。和其他双膦酸盐一样,阿仑膦酸钠可能对上消化道黏膜产生局部刺激。已报道的食管不良反应有食管炎、食管溃疡和食管糜烂,罕有食管狭窄和穿孔的报道。还可见血清钙和磷呈轻度且短暂的下降,无临床症状。

骨化三醇和碳酸钙要分开服用吗(常吃阿仑膦酸钠)(2)

骨化三醇是维生素D3最重要的活化代谢产物之一,不需要转化直接发挥药理作用,可促进小肠黏膜对钙的吸收及肾小管重吸收磷,提高血钙、血磷浓度,协同甲状旁腺激素、降钙素,促进旧骨释放磷酸钙,维持和调节血钙、血磷正常浓度。骨化三醇还可促使钙沉着于新骨形成部位,使枸橼酸盐在骨中沉积,促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟,用于治疗绝经后和老年骨质疏松、肾性骨营养不良、甲状旁腺功能低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗型佝偻病。

骨化三醇和碳酸钙要分开服用吗(常吃阿仑膦酸钠)(3)

骨化三醇可能发生的不良反应与维生素D过量相似。如高血钙综合征或钙中毒(取决于高钙的严重程度及持续时间)。偶见的急性症状包括食欲减退、头痛、呕吐和便秘。慢性症状包括营养不良、感觉障碍,伴有口渴的发热、尿多、脱水、情感淡漠,发育停止及泌尿道感染。

阿法骨化醇是一种前体药物,经肝及成骨细胞转化为骨化三醇而起效,具有促进血钙值的正常化和骨病变等的改善作用,对骨质疏松症产生的腰背等疼痛及骨病变,具有明显的改善作用。其作用机制为:增加小肠和肾小管对钙的重吸收,抑制甲状旁腺增生,减少甲状旁腺激素合成与释放,抑制骨吸收;促进胶原和骨基质蛋白合成;调节肌肉钙代谢,促进肌细胞分化,增强肌力,增加神经肌肉协调性,减少跌倒倾向。适用于防治骨质疏松症、佝偻病和软骨病、肾原性骨病、甲状旁腺功能减退症。

骨化三醇和碳酸钙要分开服用吗(常吃阿仑膦酸钠)(4)

阿法骨化醇小剂量单独服用(每日<1.0μg)一般无不良反应,长期大剂量用药或与钙剂合用可能会引起高钙血症和高钙尿症。偶见恶心、嗳气、胃部不适、消化不良、腹痛、便秘、头痛、失眠、四肢无力、血压轻度上升、血清氨基转移酶轻度上升、瘙痒、皮疹、结膜充血、关节周围钙化。罕见目眩、胸痛、背痛、麻木、肩膀酸痛、耳鸣、心悸、肾结石。

骨化三醇和碳酸钙要分开服用吗(常吃阿仑膦酸钠)(5)

碳酸钙为无机碳酸钙盐,用作钙补充剂。参与骨骼的形成与骨折后骨组织的再建,并能维持神经与肌肉的正常兴奋性,降低毛细血管的通透性。用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松,手足抽搐症,骨发育不全,佝偻病,以及妊娠期和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。

碳酸钙可见胃肠不适、暖气、便秘。与牛奶同服,偶可发生奶-碱综合征,表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高,并可发生高钙血症。

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