骨化三醇和碳酸钙要分开服用吗（常吃阿仑膦酸钠）

阿仑膦酸钠、骨化三醇、阿法骨化醇、碳酸钙都是临床上治疗骨质疏松的常用药物。阿仑膦酸钠为第三代氨基双膦酸盐类骨代谢调节剂，属于抑制骨吸收的药物，与羟磷灰石有高度亲和性，能进入羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体时，药物就会释放出来，发挥抑制破骨细胞活性的作用。除了这一针对破骨细胞的直接作用外，阿仑膦酸钠还能通过成骨细胞间接发挥抑制骨吸收的效应，对骨矿化无不良影响，可以降低多个部位的骨折发生风险，尤其降低多发椎体骨折和髋部骨折的风险。临床上主要用于治疗绝经后妇女的骨质疏松，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折），也适用于男性骨质疏松，以增加骨量。

阿仑膦酸钠耐受性良好，少数患者可见胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、便秘、消化不良，如不按规定方法服用者可有食管溃疡，偶有头痛、骨骼肌疼痛、血钙降低、短暂白细胞升高、尿红细胞、白细胞升高，罕见皮疹或红斑。和其他双膦酸盐一样，阿仑膦酸钠可能对上消化道黏膜产生局部刺激。已报道的食管不良反应有食管炎、食管溃疡和食管糜烂，罕有食管狭窄和穿孔的报道。还可见血清钙和磷呈轻度且短暂的下降，无临床症状。

骨化三醇是维生素D3最重要的活化代谢产物之一，不需要转化直接发挥药理作用，可促进小肠黏膜对钙的吸收及肾小管重吸收磷，提高血钙、血磷浓度，协同甲状旁腺激素、降钙素，促进旧骨释放磷酸钙，维持和调节血钙、血磷正常浓度。骨化三醇还可促使钙沉着于新骨形成部位，使枸橼酸盐在骨中沉积，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟，用于治疗绝经后和老年骨质疏松、肾性骨营养不良、甲状旁腺功能低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗型佝偻病。

骨化三醇可能发生的不良反应与维生素D过量相似。如高血钙综合征或钙中毒(取决于高钙的严重程度及持续时间)。偶见的急性症状包括食欲减退、头痛、呕吐和便秘。慢性症状包括营养不良、感觉障碍，伴有口渴的发热、尿多、脱水、情感淡漠，发育停止及泌尿道感染。

阿法骨化醇是一种前体药物，经肝及成骨细胞转化为骨化三醇而起效，具有促进血钙值的正常化和骨病变等的改善作用，对骨质疏松症产生的腰背等疼痛及骨病变，具有明显的改善作用。其作用机制为：增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸收；促进胶原和骨基质蛋白合成；调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。适用于防治骨质疏松症、佝偻病和软骨病、肾原性骨病、甲状旁腺功能减退症。

阿法骨化醇小剂量单独服用（每日<1.0μg)一般无不良反应，长期大剂量用药或与钙剂合用可能会引起高钙血症和高钙尿症。偶见恶心、嗳气、胃部不适、消化不良、腹痛、便秘、头痛、失眠、四肢无力、血压轻度上升、血清氨基转移酶轻度上升、瘙痒、皮疹、结膜充血、关节周围钙化。罕见目眩、胸痛、背痛、麻木、肩膀酸痛、耳鸣、心悸、肾结石。

碳酸钙为无机碳酸钙盐，用作钙补充剂。参与骨骼的形成与骨折后骨组织的再建，并能维持神经与肌肉的正常兴奋性，降低毛细血管的通透性。用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠期和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。

碳酸钙可见胃肠不适、暖气、便秘。与牛奶同服，偶可发生奶-碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全。过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生高钙血症。