区分早期梅毒和晚期梅毒的时间点（健康科普谈梅）

梅毒(syphilis)，俗称杨梅疮、花柳病，是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体，Treponema pallidum, 简称TP）引起的慢性传染病，与肺结核、麻风并列为世界三大慢性传染病。

梅毒是艾滋病出现以前最令人生畏的一种性传播疾病，当然它也是一种很难对付的疾病。《中华人民共和国传染病防治法》中，梅毒被列为乙类传染病进行防治管理。

梅毒螺旋体

流行病学

关于梅毒的起源和传播有很多争执，据西方学者认为，梅毒最初出现于美洲。1492年，航海家哥伦布的水手们从美洲把梅毒带回了欧洲。

16世纪以前，中国尚无梅毒的记载，西班牙人和葡萄牙人把梅毒传播到了亚洲。1498年，梅毒出现于印度。大约于1505年，梅毒由印度传入中国广东岭南一带，此后梅毒向中国内地传播。

1949年以后，梅毒在中国据称曾一度被消灭，80年代以来，随着对外交流的日益频繁，梅毒和其他性传播疾病一样在中国大陆死灰复燃，而且迅速蔓延。

传染源

梅毒是人类独有的疾病,显性和隐性梅毒患者是传染源,感染梅毒螺旋体的人的皮损分泌物、血液中含大量梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性,2 年后基本不通过性传播。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿,并在感染后2年依然有传染给胎儿的危险。

传播途径

性接触是梅毒的主要传播途径，约占其95%以上。感染梅毒螺旋体的早期传染性最强。如果是显性梅毒,可发生性行为接触的任何部位的硬下疳,如生殖器、肛周、直肠、乳头、舌、咽、手指等部位的硬下疳。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后2年以上性接触就不再有传染性。

患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，多发生在妊娠 4个月以后，导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越短，对胎儿感染的机会越大。感染后2年仍可通过胎盘传给胎儿。

梅毒分类

依照传播途径不同,可分为胎传（先天性）梅毒和获得性（后天）梅毒。前者指由感染梅毒螺旋体的孕妇传染给胎儿所患的梅毒。获得性梅毒指由母乳、 血液或性接触传染的儿童或成年人梅毒。

依照临床症状,可分为显性梅毒和潜伏梅毒。前者有梅毒的临床表现,潜伏梅毒无临床表现,仅血清学检测证实感染梅毒螺旋体。

依照病程的发展,分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分为一期梅毒和二期梅毒。感染梅毒螺旋体后3月内为一期梅毒;感染梅毒螺旋体后3个月到2年为二期梅毒。晚期梅毒也称三期梅毒,目前规定为感染TP后2年以上的为晚期梅毒。

在临床实践中,依据感染时间、临床特点、血清学检测和病程,进行诊断。如先天性早期显性梅毒、获得性二期隐性梅毒、获得性晚期显性梅毒等。

梅毒螺旋体也可以间接接触传染,如通过接吻、 哺乳和被患者分泌物污染的衣裤、被褥等日常用品造成传播, 不过情况较少。

病程和症状

梅毒是一种慢性传染病，初起时为全身感染，病程缓慢，在发展中向人体各器官组织入侵，也可潜伏多年甚至终身没有临床表现。梅毒从传染来源可分为后天梅毒（获得性）和先天梅毒。后天梅毒在长期病程中，由于机体的抵抗力和反应性的改变，症状时显时隐。一般可分为一、二、三期梅毒。

第一期梅毒为下疳期，也就是梅毒螺旋体进入人体，一般经过2到4周左右，在阴茎、阴唇、阴道口等处发生炎症反应，叫“硬下疳”，也叫“一期梅毒”。

第二期为斑疹期，合称早期梅毒，传染性强，皮疹遍布全身，以四肢更明显，典型的症状为皮肤丘疹。

第三期为晚期，发生在感染梅毒后2年，大约1/3的患者会出现三期梅毒表现。此期梅毒主要表现为皮肤黏膜的溃疡性损害或内脏器官的肉芽肿病变。

诊断和鉴别诊断

各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块（扁平湿疣）并伴有全身性淋巴结肿大时,应考虑到早期梅毒的可能。若病人有不洁性交史,梅毒的可能性更大。此时应进行实验室检查，实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。临床常用的螺旋体检查法为暗视野映光法，梅毒螺旋体的螺旋紧密规则，折光强，运动活泼，易于辨认。发现梅毒螺旋体对一期梅毒诊断很有帮助，特别是已出现下疳而血清梅毒反应未转为阳性前更有诊断意义。

在二期梅毒的粘膜斑、湿丘疹和扁平湿疣等病损内也容易找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心拟脂抗原）和梅毒螺旋体抗原两类。梅毒血清试验对各期梅毒的诊断都很重要，早期梅毒常有强阳性反应。潜伏梅毒和无症状神经梅毒因无活动的临床症状，主要靠梅毒血清试验诊断，但应注意梅毒血清试验可以出现假阳性反应，一些非梅毒的疾病，如疟疾、系统性红斑狼疮等可出现阳性反应，称为生物学假阳性反应。在下疳的早期，梅毒血清反应常为阴性，晚期梅毒中也可阴性，特别是在晚期神经梅毒的脊髓痨患者阴性率可达30～50％。

治疗

强调早诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够。疗后定期临床和实验室随访, 性伙伴同查同治。早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性,多数正规治疗的病人,6个月后USR、RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低, 如抗体滴度再升高,应是血清性复发。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织不会自然修复,为后遗症。

预防

梅毒是由梅毒螺旋体引起的. 梅毒螺旋体是由一种运动起来有点像精子的叫做梅毒螺旋体的厌氧病菌，它们怕干燥，怕氧气，所以在人体外的生活力很低，肥皂水及一般消毒水可于短时间将其杀死。梅毒螺旋体在干燥和阳光照射下很快死亡，普通消毒剂如升汞（1:1000）和热肥皂水都能在短时间内使之死亡，煮沸则立即死亡。所以汽车拉手、楼梯扶手等公共设施一般不会传播梅毒。梅毒螺旋体在潮湿环境下可以生存较长时间。

梅毒主要通过性交接触传染，除了生殖器与生殖器接触外，也要考虑到性器官与口唇、手的接触传染。传染途径还包括接吻，共用餐具，医务人员检查患者、接触病人血液等的间接感染。因此，在医院里为梅毒病人检查、手术时用过的器械，应专门严格消毒。

由于人类对梅毒无先天性免疫力，无预防性疫苗，最好的预防就是注意性卫生，洁身自好。即使完全治愈的病人，如果再与梅毒患者接触，还可导致再次感染。

来源：公共卫生与医院感染管理处 杨丽萍

编辑：宣传处 阳嵘莎