乳腺肿瘤自我治疗（乳腺肿瘤的全程管理）

按照目前国内外主流的诊疗理念（包括美国NCCN指南，欧洲ESMO指南和中国抗癌协会乳腺癌诊治指南）在治疗前和治疗期间，请详细阅读以下内容，目的是为了使您得到最优化全面的治疗，获得最佳疗效的同时尽量提高生活质量，还您一个健康的身体和精彩的人生，今天小编就来说说关于乳腺肿瘤自我治疗?下面更多详细答案一起来看看吧!

乳腺肿瘤自我治疗

按照目前国内外主流的诊疗理念（包括美国NCCN指南，欧洲ESMO指南和中国抗癌协会乳腺癌诊治指南）。在治疗前和治疗期间，请详细阅读以下内容，目的是为了使您得到最优化全面的治疗，获得最佳疗效的同时尽量提高生活质量，还您一个健康的身体和精彩的人生。

【如何早期发现乳腺癌】

乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率为第一位，全世界每年新发病例约120万，其早中期的5年生存率已达到90%。罹患乳腺癌的高危因素有：初潮年龄小、停经年龄晚、月经周期短以及第一胎晚，曾有家族史，经常喝酒或肥胖，长期服用外源性雌激素患者，具有某些基因的人群。具有高危因素的人群，须进行必要的自查，包括观察乳腺外形（如乳腺皮肤酒窝征、橘皮样变，双乳房不对称）及触摸硬结肿块，并每1-2年检查乳腺钼靶一次。

【手术治疗的康复细节】

1、手术后要尽早进行术后上肢水肿的康复锻炼，步骤如下：（1）术后1-3天（临床阶段）练习伸指、握拳、屈腕运动；（2）术后3-5天（负压吸引拔除）练习坐位屈肘运动；（3）术后5-8天（胸带松解）练习用手摸对侧肩及同侧耳；（4）术后9-13天，练习患侧上肢伸直，抬高和内收、屈曲，肩关节抬至90º，达到肩水平（可由他人协助）；（5）术后14天开始，练习肩关节，双手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部；开始练习术侧扶墙抬高；（6）术后1月至术后5年，坚持练习扶墙抬高，并逐渐以肩关节为中心，做向前、向后的旋转运动及适当的后伸和负重锻炼。

2、行乳腺切除手术患者可佩戴义乳：（1）维持体形均匀对称;（2）减少因不相称姿势而引起的颈肩痛;（3）提高自我形象及自信心。

【术后辅助治疗】

1、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中重要的手段和环节之一，可以高效地降低复发和转移风险，提高总体生存。

2、内分泌治疗：ER/PR( )患者需要接受辅助内分泌治疗，复发转移患者根据情况需要接受内分泌维持治疗。绝经前患者一般采用他莫昔芬/法乐通/依西美坦±诺雷德/抑那通方案，绝经后患者往往采用芳香化酶抑制剂，持续5年或更长时间。

3、生物靶向治疗：HER2阳性的术后患者需要接受赫赛汀治疗，持续1年；晚期患者则需要维持更长时间。双磷酸盐治疗：防治骨转移，接受芳香化酶抑制剂和/或卵巢抑制治疗，以及45岁以上更年期处于化疗后停经或绝经后的患者，可能需要接受双磷酸盐治疗护骨治疗。

【综合治疗原则】

1、早期乳腺癌

早期乳腺癌包括了0期、I期、IIB期（T2N1M0）的乳腺癌。

对于早期乳腺癌患者，治疗的目的是通过规范化治疗，实现疾病的治愈。一般首选手术治疗，对于有保乳意愿的患者，还可以选择保乳手术，或者乳房重建术。

术后根据分子分型等情况，再进行放疗、化疗、内分泌治疗等个体化系统治疗。

2、局部晚期乳腺癌

局部晚期也就是人们常说的“中期”，包括了IIB期（T3N0M0）、III期的乳腺癌。

这一阶段的患者，在可以手术时，通常选择手术治疗。如果无法进行手术治疗，也可以先进行新辅助治疗。通过术前治疗，缩小肿瘤体积，使不能手术的患者得到手术机会。

当然了，这一阶段的患者同样可以结合自身情况，选择保乳手术或者乳房重建术。术后的系统治疗也要结合患者具体情况，进行个体化治疗。

3、晚期乳腺癌

晚期乳腺癌指转移性乳腺癌，即IV期乳腺癌。

对于晚期患者，治疗目的主要是延缓疾病发展、提高生活质量、延长生存时间。主要治疗方式为系统治疗，如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。必要时也可以选择对原发灶/转移灶进行手术治疗，例如脑转移灶手术、骨转移灶手术等。

【化学治疗的适应症和临床价值】

1、适应征：⑴浸润性肿瘤大于2 cm。⑵淋巴结阳性。⑶激素受体阴性。⑷HER-2阳性(对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗)。⑸组织学分级为3级。以上单个指标并非化疗的强制适应证，辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征（如病理分级、脉管侵犯）、患者生理条件（如年龄）和基础疾患、患者的意愿，以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等。免疫组化检测应该常规包括ER、PR、HER-2和Ki-67。

2、临床价值：(1)术前的新辅助化疗：可以缩小肿瘤增加保乳机会。可以减少肿瘤的增殖活性，防止在手术过程中播散。新辅助化疗后如果病灶完全消失可以明显提高生存。新辅助化疗可以了解这个方案在人体内的有效性，为今后的化疗提供明确指导。（2）术后辅助化疗的作用主要是针对临床目前未发现的微转移，杀灭或者抑制这些微转移，达到提高诊断治疗的效果，提高生存率。（3）复发转移性乳腺癌患者可能在放疗同期和放疗后需要接受解救和/或维持化疗。

【化疗常见副反应及对策】

1、骨髓抑制：白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板。进行高蛋白（如鱼类及蛋类）、高热量（肉类）、高维生素（蔬菜及水果）、低脂肪均衡饮食，并多吃新鲜蔬菜和水果，避免煎炸、腌制、刺激性食物，切记戒烟少酒。

2、肝功能损害：转氨酶、胆红素升高。注意肝炎情况，如有肝炎，尽早进行抗病毒治疗。

3、胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘。清淡新鲜饮食，多喝水。

4、咳嗽发热：注意观察痰液变化，保持口腔清洁，必要时漱口雾化；

5、皮肤色素沉着、肢体麻痹：按摩四肢促进血液循环，避免接触冰冷物品及进行热敷；

6、过敏反应：预防用药处理；

7、药物性血糖升高：观察，低糖食物；

8、药物渗出导致局部损伤：使用中心静脉置管；

9、脱发：尽早剪发、习惯梳头等。

10、生育：3年内不能生育，严重者可导致不孕不育。必要时可做“冷冻卵子”处理。

【放疗的适应征和临床价值】

1、适应征：⑴早期乳腺癌保乳术后根治性放疗；⑵根治术或改良根治术后辅助性放疗；⑶不适宜手术或拒绝手术的各期乳腺癌高姑息放疗；⑷胸壁局部复发和区域淋巴结复发根治性放疗；⑸晚期乳腺癌如脑、骨等转移局部放疗。

2、临床价值：⑴保乳术后放疗可以达到与根治术相同的疗效，且保持双乳房的美容效果，减少自卑感，享受与正常人一样的生活。⑵乳腺切除术后放疗，可高效降低术后复发率，从而进一步提高生存率。⑶局部或转移灶的姑息放疗，可减轻局部症状和痛苦，并适当延长生命，部分复发/单发转移患者甚至可获得再次治愈机会。

【放疗期间的不良反应和相应处理措施】

1、 皮肤反应：放疗可引起照射野皮肤发红，有色素沉着和干性皮炎，严重者可出现湿性皮炎。因此要注意保护，适宜穿清洁、柔软、宽松棉质开身内衣；保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适；避免放疗区域皮肤摩擦受压；禁止用香皂、沐浴露等刺激性用品涂，不可用过热的水洗浴，不可用花洒冲洗放疗区域；不可涂抹化学油膏，粘贴胶布；如有皮肤红、胀、痒、疼痛，勿用手抓挠或乱涂药物，应遵医嘱用药。

2、咽喉、食管反应：照射锁骨上区可引起咽喉疼痛、吞咽不适等症状，一般程度较轻，可自愈。

3、乳腺、胸壁纤维化：放疗和手术引起的纤维化，可能导致不良美容结果和局部痛觉过敏和功能障碍。

4、心脏：左侧乳腺癌患者可能出现心悸、胸闷等症状，严重者可导致冠脉硬化、心肌缺血、心肌纤维化、放射性心肌病等并发症，尤其是化疗中蒽环类药物已经引起一定程度的心肌损害，放疗可能进一步加重损伤。

5、肺：放疗可引起气急、咳嗽等不适，严重者可导致急性放射性肺炎和远期放射性纤维化等并发症，放疗期间需按时复查，如出现症状，需对症处理。

6、低雌激素和TAM副反应：可出现月经失调、停经或阴道出血。更主要的可有颜面潮红、午后潮热、皮疹、头痛、失眠以及抑郁、焦虑等症状，可按医嘱用药处理。

7、其它：放疗过程中会出现消化道不良反应，导致营养缺乏，抵抗力下降，不利于正常组织修复，因此要合理调整饮食，提倡“高蛋白高维生素低脂肪”，保持营养均衡。忌过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。定期复查血常规，如发现白细胞降低，有发生感染的危险，必要时需暂停放疗，遵医嘱用药对症支持治疗。

【放疗期间的其它注意事项】

1、放疗流程：（CT）定位→制定治疗计划→放疗复位→治疗验证→正式开始放疗。

2、每周查一次血常规，每两周一次查肝肾功；结束前全面复查评估疗效和副反应。每周找医生复诊一次。

3、定位复位后身上的标记线为实施放疗最重要的依据和参照，一定要注意保持清晰，每周应找 主管医生画线。

【治疗结束后的康复细节】

1、放化疗化疗多喝水（汤水或菊花冰糖、陈皮冰糖、红枣枸杞水）。放化疗结束后保持饮食均衡，避免过多高热量食物，切忌辛辣刺激食物。

2、化疗期间及化疗后可能出现四肢麻痹，要经常按摩四肢促进血液循环，注意保暖，冬天外出时带口罩，尽量不要接触冰冷物品及进行热敷。建议“扶正培本 软结攻毒”中药治疗半年。

3、体育锻炼建议：（1）适宜低强度的锻炼，如在平地上的慢步走、原地踏自行车、瑜伽、太极拳，一次锻炼时间不宜超过40分钟，避免停止锻炼的时间超过两天；(2) 锻炼前进行5分钟的热身，缓慢开始锻炼；(3)如果感觉呼吸困难，胸痛，或者不舒服，立即停止锻炼；(4)将你的锻炼安排告知医生。

4、正确对待性生活：佩戴义乳，通过拥抱、接触、亲昵等方式，治疗结束后1月可逐渐开始正常的性生活。

5、正确对待疲劳：（1）记录可能导致疲劳的原因及时间；(2)摒除可能导致疲劳的习惯；(3)参加适量的生活锻炼；(4)保持充足的睡眠及良好的饮食习惯；(5)参加有意义的团队活动，如做义工、爬山、歌舞等；(6)保持足够的精力，而不兼顾过多的工作或家务；(7)可咨询心理医师，给予精神振奋药物或扶正益气的中药治疗。

6、改善睡眠：适当体育锻炼、心理放松、养心安神等方式，养成良好的睡眠习惯。将睡眠列为最重要的一件事，每晚安排7到9个小时用于睡眠。每天睡觉要准时，只在睡眠时间待在床上，不在床上工作，吃东西或者看电视。

7、随访建议：治疗结束后2年内每3个月复查一次，3-5年内每6个月复查一次，5年后每年复查一次。随访项目：美容结果评估（保乳）、乳腺钼靶、胸片、腹部B超、骨ECT、肿瘤标记物、放射性肺/心脏/皮肤损伤等治疗并发症和生存质量的评估以及内分泌治疗依从性等。特殊项目：妇科和子宫B超（绝经前接受内分泌治疗的患者）；全身骨密度检查（绝经后接受内分泌治疗患者或治疗后继发卵巢功能减退患者）；病理检查（疑为复发转移，免疫组化）；性激素水平（绝经前或围绝经期患者使用卵巢抑制剂后拟接受芳香化酶抑制剂治疗患者）。

8、心理支持:通过改善不良情绪、规范饮食作息、促使日常活动增多、改善自我形象、家人支持等方法减轻心理负担；通过适当体育锻炼、心理放松、养心安神等改善睡眠。参加康复组织。

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