琴岛e保赔付流程（投保时间再延20天）

青岛日报社/观海新闻7月1日讯 今天，青岛市医疗保障局、“琴岛e保”共保体联合召开青岛市城市定制型商业医疗保险“琴岛e保”媒体通气会。记者从会上获悉，2022年度“琴岛e保”投保期延长20天，居民投保截止时间为7月20日24时。截至2022年6月30日，琴岛e保总赔付人次超过18万人次，从减负程度来看，获赔参保人个人负担平均降低22%，获赔参保人人均赔款6472.33元，获赔参保人个人累计最高赔付金额60万元，获赔金额排名前50名参保人人均赔款金额160300.90元，较好地缓解了因病致贫、因病返贫情况。

据统计，琴岛e保18万人次理赔中一站式结算占比95.68%，非一站式结算占比4.32%，这标志着绝大多数获赔参保人享受到了一站式结算的便利和快捷，真正实现了让数据多跑路，让老百姓少跑腿。

按获赔参保人年龄统计，获赔参保人年龄最大98岁，最小11个月。从获赔参保人年龄结构来看，获赔参保人人均赔款最高的是0-18岁，人均9966.49元，说明少年儿童一旦得大病医疗费用负担最重，需要全社会给予关爱，要有足够的保险保障；获赔参保人人数最多的是41-65岁，人数超万人，人到中年，工作压力大、上有老下有小，是家庭顶梁柱、单位的骨干，但同时也是健康透支、各种疾病高发年龄段。

按获赔病种排名统计，门诊慢特病获赔人数排名前三名的病种是恶性肿瘤门诊治疗、高血压并发症、糖尿病伴有并发症；住院获赔人数排名前3名的病种是肺恶性肿瘤、心肌梗死、胃恶性肿瘤。

今年6月30日，2021年“琴岛e保”的保障周期结束，但仍然还有不少异地理赔和特药特材理赔因需上传材料人工赔付尚未结束，我市将积极主动联系参保人办理理赔程序。在后续两个月将根据2021年度结余资金情况，对结余资金确定使用方式，确保保费用在投保人身上，充分体现取之于民、用之于民的原则。

2022年度，“琴岛e保”自5月9日上线以来，以政府指导、价格惠民、保障升级等优势再度赢得广大市民高度关注，市民投保热情高涨。截至6月30日，青岛“琴岛e保”投保人数已超过161万，惠及74万岛城家庭。

在青岛市医疗保障局、银保监局等部门指导下，“琴岛e保”产品不断优化完善，2022年度再次通过降低起付线、提高既往症报销比例、增补增加医保目录外药品理赔数量、扩大高值药品耗材保障范围、增设罕见病药品医疗保障等方式释放“五大利好”，持续提升投保人保障权益，保持惠民初心。按照原定工作安排，2022年度“琴岛e保”投保通道于6月30日24时关闭，距投保通道关闭前一周开始，便有许多有投保意愿的市民和企业通过微信公众号后台、致电政府热线、拨打客服专线等渠道，传达了碍于各种原因未能及时投保，希望能够延长投保期的意愿。

经市医保局统计，延期原因大致包括五类：6月2日琴岛e保第三次优化升级后宣传时间过短，导致岛城市民未能充分了解、及时投保；有的市民因未激活医保电子凭证，在投缴“琴岛e保”时未能实现个人账户支付，导致“支付不成功”。有的市民在办理投缴手续时，因网上操作失误，未完成全部投缴程序，导致最终查询的结果为“投保未成功”；有的市民反映，政府部门印制的《致机关企事业单位一封信》《致全市中小学生家长一封信》等重要文件，自己未能及时阅知，导致未能给自己和家人投缴“琴岛e保”；近期来青就业以及临近毕业学生青年群体，由于还未及时办理入职手续，社会医疗保险的参保工作也未及时开展，导致今年7月1日起才获得青岛医保身份，这部分群众有强烈投保意愿但是无法及时投缴购买“琴岛e保”；部分企业及集体组织希望以企业员工福利、集体福利等形式统一参加“琴岛e保”，办理团体投保相关手续（包括信息统计、信息录入等）需要一定的流程周期。

考虑到群众强烈呼声和需求，为满足广大市民和企业期待，秉持不放弃任何一个“小群体”的惠民理念，经共保体公司认真研究，并报请青岛市医保局同意，决定重新开通投保通道，“琴岛e保”延长投保时间20天，至7月20日24时结束，以便更多岛城居民可以顺利投保。在延长期内投保，交费标准和保障期限等各项条款标准仍然保持不变，保障期限一年，保障时间自2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止，新投保及续保人员均不设待遇等待期。投保人7月1日以后发生医疗费用的，可以按规定享受“琴岛e保”理赔，投保更安心。

为方便投保人投保，“琴岛e保”开放了众多投保渠道，用户可通过线上“琴岛e保”官方微信公众号、云闪付App、支付宝App、 “青岛医疗保障”官方微信公众号、各区市医保局微信公众号、“青岛市保险行业协会”微信公众号及五家承保公司微信公众号投保，也可通过五家承保公司公布的服务网点窗口、 企业人事部门、各区（市）、乡镇村委等线下渠道以及业务人员推广二维码扫描办理。（青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔）