间断性上腹痛有黑便（上腹痛伴呕血或黑便）

如果患者有上腹痛，伴有呕血或者黑便，可能是什么疾病引起的？假设中上腹部疼痛，基本主要在胃区或再靠后是胰腺，这种情况主要是根据疼痛部位来判断。

有的时候像右上腹部的疼痛，可能考虑是胆囊系统，胆囊的疼痛，还有胰腺的疼痛都不会呕血。呕血一般来讲是发生在上消化道的，我们叫胃肠黏膜的完整性破坏，破坏了，血就会流到胃，当到了胃之后，达到了一定的量，或者短时间内出血速度比较快，就会呕吐出来。这种呕吐出来的血，实际来讲就意味着定位出血的部位在上消化道。

如果是下消化道出血，这个血直接就会流下去了，就是便血，极少部分靠近下消化道的出血，它可以出血量比较快，可以反射到上消化道，以呕血的情况为表现。绝大多数上消化道出血引起的呕血，基本都是在十二指肠上段，Treitz韧带以上的部分出血。

有了出血，再加上疼痛，可以很明确地去定位，一定在胃或十二指肠，或者食道这个区域发生了问题。所以这个时候形成的呕血，一般来讲是胃肠的情况。但是临床也要注意到，有的人是鼻腔出血，或者是呼吸道出了血，这部分血可以咽下去，咽下去之后，在一定情况下刺激恶心、呕吐，也会以呕血的方式去体现出来。这时候我们就要鉴别，出血到底是来源于肺，还是来源于胃，这个是需要一些临床检查去确定下来的。

我们怎么样评估？要做什么检查？如果是消化道出血，一般来讲现在很明确的，基本上都是需要靠内窥镜来检查，就是我们所说的下胃镜。胃镜从口腔、食道直接看到十二指肠，甚至再向下一点，都可以看到整个胃部区域，基本上可以做到无死角地看到胃肠黏膜发生了什么变化和改变。

除此之外，临床出血的话，根据出血量的多少，我们要做一些相关的血常规。同时再看看其他器官系统功能出现的情况，我们一般做一部分的检查。

另外出血就有可能有生命危险，消化道出血中有15%-20%的病人，可以因为出血导致患者的生命受到威胁，所以我们把它称为危险性出血。一旦出现这类的情况，除了我们常规的内窥镜检查之外，还要考虑到血型和一般的出血方式的检测。

我们怎么判断是不是要直接去做内窥镜，通过患者自己表述的症状吗？一般来讲，所有的呕血病人都必须要做内窥镜检查，这样的话能明确病因，因为有的出血会有生命危险，早日明确病因，给予针对性的治疗，才能保证患者的生命安全。否则任其出血量多，可能就会有问题。

内窥镜除了作为检查诊断工具，现在也可以直接进行止血，它也是一种治疗措施。如果消化道真的找不到出血的情况下，有一部分要注意到呼吸道的疾病，还有鼻咽喉的一些疾病。但是它的临床表现是有所不同的。像从呼吸道来的血，往往最早有呼吸道的相关症状，咳嗽、咳痰或痰中带血。耳鼻喉科引起的出血往往有鼻黏膜干燥，或鼻黏膜常年有一些疾病，或者是有些鼻腔的症状可以判断出来。而胃的症状，一般的出血都有明确的病史，像很多的溃疡病，有典型的慢性发病，周期性的、节律性的疼痛，这些都可以明确判断是不是有胃肠疾病。

其实哪个部位是不是出血，它是有一定的特点的。对。临床所有的疾病诊断和判断都是根据不同表现，不同方式，大致判断它是发生在哪个脏器，是哪个脏器的什么疾病。就像我们鉴定是胃溃疡，还是十二指肠溃疡，甚至完全可以通过症状能鉴别出来。十二指肠溃疡是空腹痛，饿的时候会痛，吃进去东西，疼痛马上就缓解了。而胃溃疡不是这样，胃溃疡可能是吃进东西就疼痛，一直到空腹状态了，等到下次就餐前，疼痛是缓解的。