女29岁一年以上灰指甲如何治疗呢（66岁女子为了治疗灰指甲把大脚拇指甲拔掉）

王女士有个习惯。

每天醒来时，先盯着自己的脚认真看一遍，有没有长什么不该长的东西。

一年前的经历，至今仍让她心惊肉跳。

脚趾甲床莫名变黑

去年，66岁的王女士因为右脚患灰指甲，就在当地医院把大脚拇指甲拔掉，希望能彻底治疗。

意外，就从这时开始出现了。

正常情况下，脚趾甲拔掉几天后，甲床就会结痂，新趾甲也会在3周后慢慢开始长出来。

但王女士的甲床在创面愈合后，却开始发黑，上面还长出一层灰黑色的软组织，就像“发霉”一样，间断性地还会有点出血。不疼，也没有脓液。

在当地医院，医生认为王女士是“真菌感染”，为她处理了创面，并提醒勤换药。

转眼3个月过去了，甲床非但没有好起来，发黑的范围还逐渐扩大！

王女士不安起来，在当地医院建议下，转到河南省人民医院内分泌科就诊。

背后原因扑朔迷离

之所以选择内分泌科，是因为王女士15年前就确诊了2型糖尿病，怀疑这次病变与糖尿病足有关。除了糖尿病，她还患有冠心病、高血压，做过胆囊结石手术。

接诊的是内分泌科主治医师吕丽芳。

由于身患2型糖尿病、周围血管病变、高血压1级、冠心病、骨质疏松症等多种疾病，且怀疑糖尿病足，王女士入院治疗。

为了解开甲床变黑的谜团，住院第二天，医生就为王女士进行了甲床清创，把甲床表面的灰黑色组织全部清理掉了。清理掉的组织，随之被取走检查。

两天后，甲床发生了令医生都感到惊讶的变化——灰黑色组织像烧不尽的野草，迅速地冒了出来！

生长速度如此之快，这到底是什么？需要做什么检查？又该怎么治？

内分泌科糖尿病足亚专科主任、主任医师张会峰等为王女士进行了会诊，并讨论了各种可能性。

首先考虑真菌感染。从增生组织外观看，的确很像真菌感染所致。但对增生组织进行镜检和真菌培养后，并未发现抗酸杆菌、真菌、细菌，这个推测被排除。

难道是高锰酸钾灼伤？高锰酸钾是一种外用消毒剂，浓度过高时会灼伤皮肤，严重的会导致皮肤坏死，也会发黑。但经反复追问，王女士没接触过高锰酸钾，这个推测也被排除。

再不然，是下肢血管闭塞？请来血管外科专家会诊，下肢动脉宝石CT结果显示，王女士腹主动脉下段有软硬斑，但管腔未见明显狭窄，这个可能性也被否定了！

真相到底在哪里？

病理检查捉住“真凶”

就在“山穷水尽疑无路”之际，专家从一个病理检查结果中，发现了蛛丝马迹。

原来，内分泌科对于时间较长的慢性创面，都会进行创面组织病理检查。王女士甲床上清除掉的组织，经病理检查，发现了恶性黑色素瘤病变！

至此，真相终于大白。

王女士所患的是肢端黑色素瘤，属于黑色素瘤的一种亚型，也是我国黑色素瘤中最常见的亚型。它最常见的原发部位为足底、足趾、手指末端及甲下等部位，发现及确诊并不算难。但像王女士这样在创面上合并发生，临床较少见到，容易误诊为真菌感染。

这种病恶性程度高，进展迅速，病情险恶，死亡率高，一旦确诊应及时治疗。

治疗小组很快为王女士做了右拇趾远端切除术。手术标本病理证实为恶性黑色素瘤，癌细胞已经累及真皮组织。

为了明确黑色素瘤是否转移，王女士做了全身PET-CT，幸运的是没有发现转移。在经肿瘤科会诊后，王女士治愈出院。

2个月后，王女士在自己的右拇趾残端内侧，又发现了一个米粒大小的黑色素痣！有了前车之鉴，她立即到河南省人民医院外科就诊，考虑为黑色素瘤术后复发，再次手术，围绕黑色肿物切除了发黑组织，术后进行了规律化疗。

截至目前，王女士未再发现异常。

几种迹象需要警惕

内分泌科张会峰主任医师、吕丽芳主治医师介绍，肢端黑色素瘤病因目前仍不清楚。但不恰当的处理，有可能诱发色素痣恶变和迅速生长，如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等局部刺激。

糖尿病人群中，肿瘤发病率远高于普通人群，糖尿病患者应当常规筛查肿瘤。

对于时间较长的慢性创面，应当及时行创面组织病理检查，排除肿瘤性病变。

肢端黑色素瘤并不少见，且恶性程度高，预后差，当出现肢端组织快速增生及原有痣的改变时，一定不能掉以轻心，警惕该病的可能。

近年来，糖尿病足发病人数逐年增长。河南省人民医院内分泌科采用内科综合治疗、复杂血管介入治疗、皮瓣移植、横向骨搬移、血小板凝胶、创面负压吸引、足底压力测定技术等，多科协助诊治糖尿病足，每年收治省内外转诊糖尿病足患百余人，大多为复杂和危重病例，其中足底减压技术防治糖尿病足水平国内领先。

张晓华/文