贫血腹痛低血压（发热红斑腹泻）

地点：阿拉伯联合酋长国迪拜 Aljalila儿童医院

患儿，女，2岁，因高热（最高40℃）、咳嗽、流涕被送急诊。

在发病的第3天，出现继发于呕吐和严重水样腹泻的脱水，需要静脉补液。

在发热的第4天，面部和躯干上出现了红斑。B型流感病毒快速呼吸道病毒检测呈阳性。

入院时，意识清楚，疲乏貌。生命体征显示体温38.8℃，呼吸频率31次/min，心率150次/min，血压96/54 mmHg，血氧饱和度正常，毛细血管充盈时间正常。面部和后背起红疹，嘴唇干裂。双侧下颌下淋巴结明显肿大，咽部充血，扁桃体充血。其他未见异常。

入院10小时后，出现嗜睡和低血压，血压为78/41mmHg。四肢寒冷，毛细血管充盈时间延长，面部水肿，手脚肿胀。腹部检查显示右上象限肿胀，无肝脾肿大。由于患儿表现出休克症状和病情恶化的临床状态，进行血液培养，进一步实验室检查见下表1。

怀疑感染性休克，静脉注射头孢曲松，转至儿科重症监护室进一步治疗。血培养结果为阴性，停止抗生素治疗。

若你是主治医生，下一步诊治如何进行？

在会诊后，考虑了川崎病休克综合征的诊断，因此给予2 g/kg剂量的静脉输注免疫球蛋白。因为B型流感阳性，停用阿斯匹林。腹部超声显示胆囊积液。初始超声心动图正常。

静脉输注免疫球蛋白治疗24小时后，患者无热，全身状况开始好转。

静脉注射2天后，主要在颈部和肛周区域出现脱皮。

出院时情况良好，随访回声正常。

总结：

川崎病休克综合征患儿最初收住ICU时，有可能被诊断为低血压、感染性休克、脓毒症，或需血流动力学支持，而后才被诊断为川崎病。