被狗咬伤后24小时内注射狂犬疫苗（仅注射狂犬疫苗是不够的）

狗虽然是人类最好的朋友，但是，致死率100%的狂犬病还是让人心有余悸。被狗咬伤后，只注射狂犬疫苗就够了吗？由于狂犬疫苗产生抗体需要14天，前14天，疫苗是无法保护人体安全的，病毒照样可以入侵神经系统。2017年，发生在西安的一场悲剧，让狂犬病专家们对狂犬病有了新的认识：必须要同时浸润狂犬病免疫抗体——即狂免，才能确保万无一失。

2017年6月20日，西安32岁的妈妈——龙秀玲在接孩子的路上，被身后一条60公分左右的哈巴狗咬伤脚踝。她并没有急着去追赶那条狗，而是拍了一张照片给家属，并及时去西安市中心医院自救。

因并未出血，医院诊断为二级伤口，也就是轻微咬伤，病历上症状描述为“左踝可见多处齿痕”。按照最新的《狂犬病预防控制技术指南》，二级伤口的处理有两种措施，一是伤口消毒，二是接种狂犬疫苗。该女子按照医院要求，首先清洗伤口，及时接种狂犬疫苗，具体是中科生物生产的地鼠肾细胞工艺疫苗，并注射了破伤风抗体。

7月11日，龙秀玲感觉腿疼。

7月13日，左腿发麻，后脊椎微酸，尿频尿急，医院误诊为普通疾病，给开了抗生素消炎药。

7月15日，走路开始困难。

7月16日，流口水，肌肉剧烈跳动。

7月17日，第四军医大学附属第一医院（西京医院）医院诊断为狂犬病，呕吐明显，当晚，转入西安市第八医院抢救。

7月18日，抢救无效身亡。

在各类疫苗中，狂犬疫苗（冻干剂型）的耐热性最好，测试结果显示，即使在37度高温下，狂犬疫苗也能在14天内保持稳定性。

8月2日，西安卫计委在答复函中，证实龙女士接种的疫苗合格，且运输记录齐全。

该指南将狂犬病暴露级别分为三类：

暴露类型I

符合以下情况之一者：1、接触或喂养动物；2.、整皮肤被舔舐；3、完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

暴露程度：无

暴露后免疫预防处置：确认接触方式可靠则不需处置

暴露类型II

符合以下情况之一者：1、裸露的皮肤被轻咬；2、无出血的轻微抓伤或擦伤。

暴露程度：轻度

暴露后免疫预防处置：

1、处理伤口；

2、接种狂犬病疫苗。

暴露类型III

符合以下情况之一者：1、单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；2、破损的皮肤被舔舐；3、开放性伤口或粘膜被唾液污染（如被舔舐）；4.暴露于蝙蝠。

暴露程度：严重

暴露后免疫预防处置：

1、处理伤口；

2.、射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）；

3、注射狂犬病疫苗。

知名传染病预防专家卢洪洲教授认为，西安市中心医院的二级伤口诊断结论也没有不妥之处，医生当时的处理方法也是符合《狂犬病预防控制技术指南》规定的。

很多时候，咬人的狗不一定携带狂犬病毒。为了排除咬人动物是否含有狂犬病毒，国际上一般采取十日观察法。被咬后，应该密切关注动物的身体状况，如果十日内，该动物死亡，可以确认含有狂犬病毒，可升级预防方案。

狂犬疫苗产生抗体大体需要14天的时间。所以，更稳妥的方案是注射狂犬病抗体，甚至是大剂量地注射狂犬病抗体，借助抗体来消灭狂犬病毒。被咬当日，龙女士并未注射狂犬病抗体，这是问题的关键。现有狂犬病抗体包括马源和人源两种，50公斤的人应该注射10毫升左右的20IU/KG人源狂免。

另外，狂免的注射部位也有讲究，龙女士如果注射狂免，应该直接在脚踝咬伤部位进行浸润，而不是其它部位。浸润过程中可能会很疼痛，甚至导致局部组织坏死，但它能抢先一步杀死一部分病毒，为狂犬疫苗抗体的产生延缓宝贵的时间。即使病毒已侵入大脑，凭借狂免产生的抵抗力，仍旧能够战胜狂犬病毒。中国著名狂犬病专家严加新的测试结果显示，借助狂免，只要患者体内抗体效价达到0.5 IU/mL，就不会死亡。

通过龙女士的悲剧，有些专家认为，我国现存的狂犬病指南对2级伤口的处理标准定的偏低了，狂免的适时介入和注射狂犬疫苗同样重要。

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