脾胃虚寒吃健脾丸还是附子理中丸（虚寒夹湿型腹胀咋治）

前几期，我已经分享了#大家健康超能团#脾虚型、脾虚痰湿型、肝郁脾虚型、脾虚气滞型几个类型的腹胀中医治疗。

接下来，在解读一个中医针对中焦虚寒夹湿型功能性腹胀患者用理中汤合平胃散加减治疗的医案。

功能性腹胀以腹部胀满为主要表现。

西医认为，#慢病防治知识#功能性腹胀的发病原因可能与肠道气体生成量增多、胃肠运动功能异常、内脏敏感性改变、精神心理因素异常、食物( 乳糖等) 不耐受、肠道菌群改变、腹壁肌肉张力减弱等诸多因素有关。

目前，针对功能性腹胀并无公认有效的治疗措施及药物。

治疗上多为排除饮食法治疗和经验上的促动力治疗，如莫沙必利、西沙必利等。

然而临床上越来越多的发现使用西沙必利、替加色罗等促动力药治疗功能性腹胀往往收效甚微。

功能性腹胀在中医上应属于积聚中的聚证或痞满范畴。有研究显示厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗脾胃气虚型功能性腹胀有较好疗效，临床疗效优于莫沙必利。

就像昨天分享的中日医院的三香汤加味治疗功能性腹胀效果也优于莫沙必利

今天的这个研究，是中医医生针对广东一带的腹胀展开的，广东地处岭南，属亚热带湿润气候，湿气偏重; 大多数人喜欢喝凉茶，容易伤及正气，导致中焦脾胃虚寒，夹杂湿邪，合而影响脾胃功能，升降失调形成痞满。

这就是虚寒夹湿型腹胀，研究中采用的理中汤合平胃散加减治疗。

广东省广州市中医医院的詹原泉等医生为了治疗虚寒夹湿型腹胀，他们玄清了2011年12月至2014年10月期间医院就诊的中焦虚寒夹湿型功能性腹胀患者60名，随机分为中药组和西药对照组各30名，其中男性41名，女性19名，年龄分布在19到58岁，病程最短半年最长五年，他们均符合西医功能性腹胀的诊断标准，也符合中医中焦虚寒夹湿型功能性腹胀的诊断标准——主症: 腹部胀满; 畏寒肢冷; 喜暖喜按; 舌淡边齿痕，苔白; 脉沉细或沉缓。次症:食少纳呆;疲乏无力;身重困倦; 渴不欲饮; 嗳气；肠鸣；大便稀溏。符合主症3项( 第一项必备) 或主症2项( 第一项必备) 次症2项以上者即可诊断。

治疗方法：

中药组：予理中汤合平胃散加减。组方（组方私信@北辰中医博士输入“理中汤合平胃散”几个字有惊喜)由党参、白术、干姜、厚朴、大枣、陈皮、苍术、肉苁蓉、炙甘草注册呢个。每日1剂，水煎取汁400毫升早晚分 2 次服，连用4 周。

西药 对照组: 以莫沙必利片口服每日3次。疗程4周。

治疗结果：

中药组30名痊愈12名，显效9名，有效6名，无效3名。

西药组30名痊愈5名，显效6名，有效8名，无效11名。

从疗效看中药组明显好于西药组。

主要症状的改变程度也是中药组好于西药组。

上述医案是以理中汤合平胃散加减治疗虚寒夹湿型腹胀的。

理中汤方中干姜温运中焦，以散寒邪为君;

党参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣;

佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运;

使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中。

诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则痞满可愈。

平胃散方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化，湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿;

与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去;

陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力;

使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中;

加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。

两方合用，去发散之生姜，留干姜缓和温中，加肉苁蓉以补肾阳润肠通便，共奏温中祛寒、燥湿健脾之功，使气机升降出入有序、脾胃纳化有司，糟粕顺利排出，故能有效地消除腹胀等症状。

本文参考文献/图片来源于网络（侵删）：2015年第6期《山西中医》杂志詹原泉等文章《理中汤合平胃散加减治疗中焦虚寒夹湿型功能性腹胀疗效观察》。

北辰中医博士，一个能和“小到不会说话老到不能说话”者都能聊得来聊得开的中医医生，人是70后、心是80后、医学水准60后争取50后的斜杠青年，中医人文医学科普达人，分享20年从医经验和经典验案，为患者，也为自己...