化脓性上颌窦炎严重吗（上颌窦炎迁延不愈）

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王先生受凉感冒后出现持续右侧鼻塞，流脓涕，右侧面部闷胀及头痛，并伴有畏寒发热等症状，在外院CT检查诊断为右侧上颌窦炎，内科予以抗炎等治疗后，发热头痛好转，但是一直能擤出脓涕，并且有往后鼻孔倒流的脓臭涕和吐不尽的黄痰，夜间睡觉时也常常被倒流至咽喉部的痰液刺激呛咳至醒，时常会感觉右侧脸颊部闷胀不适，病程迁延1月余，持续抗炎等治疗未见明显好转，外院耳鼻咽喉科就诊后医生建议手术治疗，病人遂来上海市第六人民医院就诊于耳鼻咽喉头颈外科叶海波副主任医师专家门诊，经过了解和分析病史、局部鼻内镜和影像学检查结果，右侧急性上颌窦炎诊断明确，在排除操作禁忌和充分知情同意后，在门诊给予上颌窦穿刺灌洗，脓液细菌培养及给药，经每周一次、连续三周的穿刺灌洗，结合药物治疗，病人痊愈。那么究竟上颌窦穿刺术是怎样的一种技术？该技术主要是用来治疗何种疾病的呢？

什么是上颌窦穿刺术

上颌窦穿刺术是指经下鼻道鼻腔外侧骨壁（上颌窦内侧壁）用穿刺针穿入上颌窦腔内，进行抽吸、脓液细菌培养、灌洗、给药等治疗的一种方法。是耳鼻咽喉科临床上治疗急性、亚急性及慢性上颌窦炎的常用诊疗技术。

急性上颌窦炎是上颌窦黏膜的一种化脓性感染，常继发于病毒引起的上呼吸道感染。对于那些近期有上呼吸道感染病史，并且鼻塞，流脓涕，局部面颊部胀痛及头痛持续7天以上迁延不愈甚至加重的患者要高度怀疑急性鼻窦炎发生的可能，这些病人还可伴有头昏、易倦、发热及精神萎靡等现象。一般根据典型的病史、症状和前鼻镜或电子鼻咽镜检查即可比较容易确诊，鼻窦CT可明确诊断，并且有助于了解解剖结构异常、病变累及的位置和范围。

急性期绝大多数病人经过足量、时间充分的抗生素、黏液溶解促排剂、鼻喷激素或减充血剂等治疗即可取得较好疗效，若症状持续无改善甚至加重，则需考虑行上颌窦穿刺术治疗，一般行上颌窦冲洗给药后，缓解面颊部的胀痛压迫感和头痛立竿见影，同时也促进上颌窦口的开放，能有效地缓解窦腔内黏膜的化脓性炎症。上颌窦穿刺后通常可以抽吸出脓性分泌物，将其细菌培养可进一步确定鼻窦炎的主要致病菌和特征，便于有的放矢地抗炎治疗。

具体操作方法

1

麻醉：病人坐位，4%利多卡因喷雾剂鼻腔表面麻醉，并且用浸有4%利多卡因和1%麻黄素液体的卷棉子制作的棉棒置入于下鼻道鼻腔外侧壁，表面麻醉并收缩下鼻甲黏膜。通常麻醉10-15min，病人自觉出现上唇麻木感即表明已充分麻醉。

2

穿刺：在前鼻镜窥视下，将带有针芯的上颌窦穿刺针尖端引入距离下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，此处骨壁最薄，易于穿透，掌心顶住穿刺针后端，使针尖朝向同侧外眦方向，稍用力转动即可穿通骨壁进入上颌窦腔，此时会有“落空”感，表明针已经进入窦腔。

3

抽吸和冲洗：拔出针芯，接上注射器回抽无血而且有空气或脓液回流，证实针尖确在窦腔内，若回抽出脓液，则立即送脓液细菌培养；让患者把托盘紧贴于颏下，使用注射器抽吸生理盐水冲洗，直至洗净为止。

4

窦腔内给药：完全冲洗干净后，先回抽注射器，抽出窦腔内的生理盐水，随后可注入抗生素和/或糖皮质激素，并保持头侧向位1分钟，保证药物充分作用于窦腔内达到局部抗炎的目的。最后旋转退出穿刺针，穿刺部位棉球压迫止血。

注意事项

1.穿刺前需充分评估病情，严格把握穿刺适应症，了解上颌窦发育和鼻腔外侧壁穿刺部位骨质厚度状况是否易于穿刺。很重要的一点是必须要向病人细致解释穿刺的整个过程，让病人充分知情同意操作的目的、方法、步骤及可能产生的并发症，这样也有助于减少病人的紧张情绪，能够更加好地配合治疗。

2.穿刺时进针部位、方向及力度要正确适中，避免穿入面颊部软组织、眼眶内或翼腭窝，导致严重出血、气肿或感染可能。冲洗时也应密切观察患者面颊和眼球，如发现面颊部逐步隆起或患者主诉有眶内胀痛感则立即停止冲洗。

3.穿刺后切忌注入空气，以免引起气栓。注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦腔或在窦腔黏膜内，此时应当调整针尖位置和深度，再行试冲洗，避免盲目大力加压冲洗。

4.穿刺后鼻腔彻底止血，并建议患者坐在一旁观察半小时，以及避免当天剧烈活动或重体力劳动，以防发生术后出血。

结语

上颌窦穿刺术是一项传统的耳鼻咽喉科门诊常用治疗小技术，文献报道有百余年历史，但是逐步淡出了历史舞台。作为一名耳鼻咽喉头颈外科医生，多年上百例上颌窦穿刺术的临床实践证实了该技术在一些符合适应症的急慢性化脓性上颌窦炎中疗效显著，而且安全简单易行，在门诊就能够施行，在很大程度上避免了全麻下的手术。尤其对于那些高龄、全身基础疾病多不能耐受全身麻醉及惧怕手术的上颌窦炎迁延不愈的患者，适当地穿刺灌洗治疗也许是个不错的选择。当然，对于那些影响窦口鼻道复合体引流的明显解剖学异常或是鼻腔鼻窦息肉、霉菌和肿瘤病人，以及出现颅、眶等并发症的患者还是需要行内镜鼻窦手术治疗。

叶海波

博士 副主任医师 硕导

美国犹他大学鼻颅底外科进修访问1年

上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻科学组组员

上海市头面痛学组组员

专注于耳鼻咽喉科常见及疑难病例的诊治

尤其擅长普通鼻科、鼻颅底外科及鼻眼相关外科

擅长难治性鼻窦炎鼻息肉、严重鼻出血、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦前颅底肿瘤、慢性泪囊炎、及儿童扁桃体腺样体肥大引起的鼾症及渗出性中耳炎等疾病诊治

专家门诊：每周三全天

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来源：上海市第六人民医院

编辑：黄萌楣

审校：谢涛

核发：万洪新

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