常见急危重症的识别与处理技巧（儿科危重症最常用的急救技术）

昨天有个1岁多的男孩，因“声嘶、喉鸣、气促2天”入院，入院时孩子有呼吸急促，精神反应欠佳，可见三凹征，肺部听诊可闻及喉鸣音，心腹体查未见异常。诊断急性喉炎，入院后予低流量给氧，甲强龙静滴、布地奈德雾化抗炎及对症支持治疗，孩子很快就气促改善。

上个星期有个孩子，因为“呼吸衰竭、髓母细胞瘤及转移”入住我科，入院时低流量给氧下呼吸浅促，四肢末端稍发绀，测血氧饱和度88%，当时急查血气分析提示PH7.21，PO2 68mmh2o，PCO2 72mmh2o，考虑存在呼吸衰竭，立刻予气管插管，呼吸机辅助通气，后面这孩子呼吸机辅助通气下肤色红润，血氧饱和度98%。

以上两个例子中例一是低流量给氧，例子二是呼吸机辅助通气给氧都是日常工作中常见的氧疗方式，儿童氧疗技术是儿科危重症最常用的急救技术，临床根据患儿的临床特点，维持适当氧合所需的氧浓度及患儿对氧疗方式的耐受程度选择给氧方式。

什么是氧疗？

氧疗是指利用高于大气浓度的氧气进行给氧治疗的方法，以提高患儿体内血氧水平，为缺氧患儿提供氧支持。

我们常说的氧疗包括有自主呼吸患儿的各种吸氧方式、球囊加压给氧、呼吸机辅助通气给氧、体外膜肺氧合和高压氧等。

常见的氧疗适应症主要有哪些？

01

呼吸系统疾病伴缺氧症状或低氧血症，如窒息、急性喉梗阻、重症肺炎、支气管哮喘持续状态、急性呼吸窘迫综合征等；

02

心血管系统疾病，如先天性心脏病、心肌疾病、心力衰竭、心律失常等；

03

血液系统疾病，如严重贫血、高铁血红蛋白病等；

04

其它如休克，一氧化碳中毒、严重酸中毒等。

低氧血症的孩子需要氧疗，而低氧血症分为轻度、中度及重度，氧疗分为低浓度吸氧，中等浓度吸氧和高浓度吸氧，低浓度吸氧一般吸入氧浓度小于40%，可通过鼻导管、面罩等给氧方式。

中等度浓度吸氧一般吸入氧浓度40%-60%，主要通过面罩、头罩等方式给氧。

高浓度吸氧氧浓度大于60%，通过带气囊面罩、头罩、充气球囊等方法供氧，常用于严重缺氧患儿的抢救。

缺氧患儿的给氧方式特点有鼻导管吸氧、面罩吸氧、头罩吸氧等，鼻导管吸氧通过鼻导管插入患儿鼻前庭进行氧气输送，低流量和高流量氧气均可通过鼻导管输送。面罩吸氧是有自主呼吸患儿最常用的氧疗技术之一，还有头罩和经气管插管后呼吸机给氧或经气管导管球囊给氧。

经过氧疗是否有效住院通过患儿面色、呼吸形式、口唇、甲床色泽，检测到的氧饱和度，血气分析等指标。如果患儿的原发病好转，全身状况良好，精神反应好，发绀消失，无呼吸困难表现，循环稳定，血气分析在目标范围内，则可停止氧疗。

所有氧疗并不是没有危害，长时间高浓度氧疗可导致氧中毒，对呼吸道粘膜及纤毛的影响及特定疾病情况下导致呼吸抑制，加重高碳酸血症等情况。