治疗非淋菌性尿道炎最好方法(临床必备2022版非淋菌性尿道炎诊疗指南)

治疗非淋菌性尿道炎最好方法(临床必备2022版非淋菌性尿道炎诊疗指南)(1)

导 读

近年来非淋菌性尿道炎(NGU)发病率不断升高,严重影响患者的生活质量。其典型的临床表现为尿道分泌物、排尿困难、尿道口刺痛、瘙痒等,但部分NGU患者可无明显自觉症状。轻型或无症状NGU患者容易被忽略而导致该病更易传播,故应更重视本病的病程处理。

目前NGU的临床诊治缺乏规范性,为规范本病的诊断及治疗,为相关临床工作者提供指导,中华医学会男科学分会组织国内男科、泌尿外科、妇产科、皮肤性病科及中医科等相关专业专家共同制定了NGU诊疗指南,医脉通整理如下。

病 原 体

NGU是由除淋病奈瑟菌(NG)以外的其他病原体感染所致,主要包括解脲脲原体(UU)沙眼衣原体(CT)生殖支原体(MG)、微小脲原体(UP)、人型支原体(MH)等;其他病原体如腺病毒(ADV)、阴道毛滴虫(TV)、单纯疱疹病毒(HSV)、流感嗜血杆菌(HI)等。目前临床上以UU、CT、MG及MH感染最常见。

诊 断

根据流行病学史、临床表现及实验室检查综合分析,做出诊断。

01 流行病学史

有不安全性行为、多性伴或性伴感染史,有与NGU患者密切接触史,少数患者也可通过贴身衣物、毛巾、坐便器或手接触传播。另外女性在分娩过程中也可将致病菌传染给新生儿。

02 临床表现

NGU潜伏期为1~3周。

2.1 男性NGU:临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感,少数有尿频、尿痛;体检可见尿道口轻度红肿,尿道分泌物多呈浆液性,量少,有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住尿道口(糊口现象)或内裤被污染;部分患者可无任何症状或症状不典型,有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊,10%~20%患者可同时合并NG的感染。

2.2 女性NGU:女性NGU可表现为尿道口充血、尿频,甚至排尿困难等泌尿系统症状;但女性NGU主要累及宫颈,近半数患者无症状,有症状者亦缺乏特异性,仅表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多,阴道及外阴瘙痒,下腹不适感。

2.3 新生儿感染:新生儿经母亲产道分娩时可感染CT或UU,引起结膜炎或肺炎。

03 实验室检查

首先可以进行尿道分泌物涂片检查以及初段尿常规检查,检测多形核白细胞是否增多。另外针对不同的病原体有不同的检测方法,目前临床上考虑NGU的患者,主要检测UU、CT、MG及MH这几个常见病原体,对于以上常见病原体检测结果阴性或治疗后转阴,但患者症状持续存在的患者,推荐进行TV、HSV、ADV等病原体的检测。

NGU病原体存在多样化,检测方法也存在较大差异。常用的检测方法有湿片直接镜检法、培养法、免疫学检测及分子生物学检测等。

04 检测结果解读

NGU的诊断,首先需排除NG感染。NGU的诊断需结合尿道分泌物中多形核白细胞。多形核白细胞平均每视野≥5个(油镜10×100倍)为阳性,或者初段尿多形核白细胞平均每视野≥5个(高倍镜4×100倍)。UU、MH为条件致病菌,需要结合患者临床症状、涂片等实验室检查来评估感染风险,确定是否需要治疗,CT、MG都是致病病原体,阳性结果都需要治疗,无论有无临床症状。

05 诊断标准

NGU的诊断应根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析。(1)疑似病例:符合流行病学史,以及临床表现中任一项者。(2)确诊病例:同时符合疑似病例的要求,以及实验室检查中任何一项者。

治 疗

01 一般原则

NGU的治疗应遵循及时、足量、规范用药的原则,如果可以联合治疗泌尿生殖道感染的中药或者中成药效果会更好;根据不同的病情以及药物敏感试验结果采用不同的治疗方案;治疗后应进行随访;性伴侣应同时进行检查和治疗。应注意多重病原体感染,建议患者进行梅毒血清学检测以及艾滋病的咨询与检测。

02 治疗方案

2.1 UU感染的治疗:目前临床上较常应用的药物主要有四环素类、大环内酯类及喹诺酮类,其中以四环素类药物为首选,一线治疗方案为①多西环素0.1g,每天2次,共10~14d;②阿奇霉素第1天1g,次日开始0.5g,每天1次,共5d。

2.2 CT感染的治疗:一线治疗方案为①多西环素0.1g,每天2次,共7d;②阿奇霉素首日1g,次日开始0.5g,每天1次,共3d。

2.3 MG感染的治疗:一线治疗方案为①多西环素0.1g,每天2次,7d;②阿奇霉素首日1g,次日开始0.5g,每天1次,共4d。

2.4 其他病原体感染的治疗:在针对CT、UU、MG等病原体进行针对治疗并且效果不佳时,应怀疑患者是否合并TV、HSV、ADV等NGU的少见病原体感染,并进行相应的检测和治疗。

2.5 中医中药:NGU属于中医学“淋证”、“淋浊”、“白浊”等范畴。治疗原则为清热解毒,利尿通淋。可以采用中医药辨证论治,例如八正散加减,也可以选用具有清热解毒、利尿通淋作用的中成药,如宁泌泰胶囊等。

2.6 治愈标准:自觉症状和体征全部消失,无尿道分泌物,复查检测结果阴性。

03 持续感染和复发

持续和复发NGU均指的是有症状的患者,持续或复发的原因可能有两种,抗菌药物治疗失败或者患者出现了再次感染。诊断持续或者复发NGU首先需要评估患者是否完成了全疗程的治疗,其次需要评估患者性伴侣,最后需要评估的内容是病原体的检测是否全面。如果是CT或UU导致的持续或复发NGU,在培养 药敏的前提下,应根据药敏结果指导用药。若无相关药敏结果,在明确病原体的情况下,若上次治疗采用一线治疗,可以尝试变更治疗方案,本次可采用相应的二线治疗。

04 并发症的治疗

男性NGU常合并附睾炎、前列腺炎、精囊炎等,女性常合并盆腔炎,除针对相关病原体进行抗生素治疗外,需对并发症进行治疗,具体治疗方案可参见相关指南。

05

随访

NGU患者需在治疗后随访。NGU患者如果在治疗后3周内有任何症状持续存在,都应返回复诊,如果确诊为持续性感染,则应选择适当的治疗方案。如为MG感染,建议在停药3~4周后复查。单纯性CT感染的NGU患者,应该在治疗后3个月再进行复查,以发现可能的再感染。

06 性伴侣处理

NGU患者就诊时,建议性伴侣同时检查,根据检查结果及症状情况确定治疗方案。

参考文献:

[1] 非淋菌性尿道炎诊疗指南(2022版)[J].中华男科学杂志,2022,28(05):456-461.

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