治疗非淋菌性尿道炎最好方法（临床必备2022版非淋菌性尿道炎诊疗指南）

导 读

近年来非淋菌性尿道炎（NGU）发病率不断升高，严重影响患者的生活质量。其典型的临床表现为尿道分泌物、排尿困难、尿道口刺痛、瘙痒等，但部分NGU患者可无明显自觉症状。轻型或无症状NGU患者容易被忽略而导致该病更易传播，故应更重视本病的病程处理。

目前NGU的临床诊治缺乏规范性，为规范本病的诊断及治疗，为相关临床工作者提供指导，中华医学会男科学分会组织国内男科、泌尿外科、妇产科、皮肤性病科及中医科等相关专业专家共同制定了NGU诊疗指南，医脉通整理如下。

病 原 体

NGU是由除淋病奈瑟菌（NG）以外的其他病原体感染所致，主要包括解脲脲原体（UU）、沙眼衣原体（CT）、生殖支原体（MG）、微小脲原体（UP）、人型支原体（MH）等；其他病原体如腺病毒（ADV）、阴道毛滴虫（TV）、单纯疱疹病毒（HSV）、流感嗜血杆菌（HI）等。目前临床上以UU、CT、MG及MH感染最常见。

诊 断

根据流行病学史、临床表现及实验室检查综合分析，做出诊断。

01 流行病学史

有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，有与NGU患者密切接触史，少数患者也可通过贴身衣物、毛巾、坐便器或手接触传播。另外女性在分娩过程中也可将致病菌传染给新生儿。

02 临床表现

NGU潜伏期为1～3周。

2.1 男性NGU：临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛；体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住尿道口（糊口现象）或内裤被污染；部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，10%～20%患者可同时合并NG的感染。

2.2 女性NGU：女性NGU可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系统症状；但女性NGU主要累及宫颈，近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。

2.3 新生儿感染：新生儿经母亲产道分娩时可感染CT或UU，引起结膜炎或肺炎。

03 实验室检查

首先可以进行尿道分泌物涂片检查以及初段尿常规检查，检测多形核白细胞是否增多。另外针对不同的病原体有不同的检测方法，目前临床上考虑NGU的患者，主要检测UU、CT、MG及MH这几个常见病原体，对于以上常见病原体检测结果阴性或治疗后转阴，但患者症状持续存在的患者，推荐进行TV、HSV、ADV等病原体的检测。

NGU病原体存在多样化，检测方法也存在较大差异。常用的检测方法有湿片直接镜检法、培养法、免疫学检测及分子生物学检测等。

04 检测结果解读

NGU的诊断，首先需排除NG感染。NGU的诊断需结合尿道分泌物中多形核白细胞。多形核白细胞平均每视野≥5个（油镜10×100倍）为阳性，或者初段尿多形核白细胞平均每视野≥5个（高倍镜4×100倍）。UU、MH为条件致病菌，需要结合患者临床症状、涂片等实验室检查来评估感染风险，确定是否需要治疗，CT、MG都是致病病原体，阳性结果都需要治疗，无论有无临床症状。

05 诊断标准

NGU的诊断应根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析。（1）疑似病例：符合流行病学史，以及临床表现中任一项者。（2）确诊病例：同时符合疑似病例的要求，以及实验室检查中任何一项者。

治 疗

01 一般原则

NGU的治疗应遵循及时、足量、规范用药的原则，如果可以联合治疗泌尿生殖道感染的中药或者中成药效果会更好；根据不同的病情以及药物敏感试验结果采用不同的治疗方案；治疗后应进行随访；性伴侣应同时进行检查和治疗。应注意多重病原体感染，建议患者进行梅毒血清学检测以及艾滋病的咨询与检测。

02 治疗方案

2.1 UU感染的治疗：目前临床上较常应用的药物主要有四环素类、大环内酯类及喹诺酮类，其中以四环素类药物为首选，一线治疗方案为①多西环素0.1g，每天2次，共10～14d；②阿奇霉素第1天1g，次日开始0.5g，每天1次，共5d。

2.2 CT感染的治疗：一线治疗方案为①多西环素0.1g，每天2次，共7d；②阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共3d。

2.3 MG感染的治疗：一线治疗方案为①多西环素0.1g，每天2次，7d；②阿奇霉素首日1g，次日开始0.5g，每天1次，共4d。

2.4 其他病原体感染的治疗：在针对CT、UU、MG等病原体进行针对治疗并且效果不佳时，应怀疑患者是否合并TV、HSV、ADV等NGU的少见病原体感染，并进行相应的检测和治疗。

2.5 中医中药：NGU属于中医学“淋证”、“淋浊”、“白浊”等范畴。治疗原则为清热解毒，利尿通淋。可以采用中医药辨证论治，例如八正散加减，也可以选用具有清热解毒、利尿通淋作用的中成药，如宁泌泰胶囊等。

2.6 治愈标准：自觉症状和体征全部消失，无尿道分泌物，复查检测结果阴性。

03 持续感染和复发

持续和复发NGU均指的是有症状的患者，持续或复发的原因可能有两种，抗菌药物治疗失败或者患者出现了再次感染。诊断持续或者复发NGU首先需要评估患者是否完成了全疗程的治疗，其次需要评估患者性伴侣，最后需要评估的内容是病原体的检测是否全面。如果是CT或UU导致的持续或复发NGU，在培养 药敏的前提下，应根据药敏结果指导用药。若无相关药敏结果，在明确病原体的情况下，若上次治疗采用一线治疗，可以尝试变更治疗方案，本次可采用相应的二线治疗。

04 并发症的治疗

男性NGU常合并附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，女性常合并盆腔炎，除针对相关病原体进行抗生素治疗外，需对并发症进行治疗，具体治疗方案可参见相关指南。

05

随访

NGU患者需在治疗后随访。NGU患者如果在治疗后3周内有任何症状持续存在，都应返回复诊，如果确诊为持续性感染，则应选择适当的治疗方案。如为MG感染，建议在停药3～4周后复查。单纯性CT感染的NGU患者，应该在治疗后3个月再进行复查，以发现可能的再感染。

06 性伴侣处理

NGU患者就诊时，建议性伴侣同时检查，根据检查结果及症状情况确定治疗方案。

参考文献：

[1] 非淋菌性尿道炎诊疗指南(2022版)[J].中华男科学杂志,2022,28(05):456-461.