化验单上面显示的参考值是什么(聊聊化验单上的)

化验单上面显示的参考值是什么(聊聊化验单上的)(1)

李丹,战略支援部队特色医学中心,检验科

医研部医学科普中心 编辑

化验结果拿到手,想必大家最先关注的就是"结果正常不?"这时候除了指示异常的"↑"和"↓",参考范围就是大家关注的重点,总要翻过来调过去仔细看上好几遍,大多数情况下还看不懂。这里就跟大家聊聊化验单上有关"参考范围"的那些事儿。

"参考范围"曾经被称为"正常值"或者"正常范围",是通过统计学方法计算得出的。大多数检验项目的"参考范围"是通过所有抽样个体检验结果的平均值加减两个标准差得到的。为了使参考范围更有说服力,抽样时会尽量选取健康人群、尽量选取更多的样本数量。

化验单上面显示的参考值是什么(聊聊化验单上的)(2)

好比在菜市场称量100个土豆,个头很大和个头很小的是少数,大多数土豆的重量会介于二者之间。为了方便衡量土豆的大小,就把重量位于平均重量±2个标准差之间的土豆视为"普通土豆",这样一来,低于"平均数 - 2个标准差"的就是"小土豆",这部分小土豆的数量大概占全部土豆的2.5%;而高于"平均重量 2个标准差"的就是"大土豆",这部分大土豆的数量同样约占全部土豆的2.5%。小土豆和大土豆有一个共同点,他们的重量都"偏离"了这堆土豆的平均数。就是说,这部分"小土豆"和"大土豆"被人们视为个头方面的"不正常"。

现在问题来啦,由于多种原因,菜市场不同商家的"称"没经过统一的比对,因此在这个商家称过是"3两"的土豆在另一家称就可能变成"3两1钱"。因此,不同的商家会根据自己的"秤"来设定"普通土豆"的正常重量范围。类似的,在医疗行业,各医疗单位采用方法和仪器有区别,因此会有不尽一致的参考范围,所以国家要求实验室对检验项目应建立自己的参考范围,以供临床医护人员参考。仔细比较从不同医院拿到的检验报告单的参考范围,就你会发现相同检验项目的参考范围可能会有细微差别。

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但是菜市场有"公平秤"呀,医疗行业有吗?答案是有的!国家和各省卫生健康委临床检验中心每年都组织"临床检验室间质量评价",就是为了提高各检验机构检测结果的一致性,进而保证和提高我国临床检验质量水平。

还有一个问题,北方土豆一年一季,长得可能大些;南方土豆一年两三季,可能个头普遍略小。因此,用南方"普通土豆"重量的"正常范围"来衡量北方土豆,肯定不适合。医疗行业也面临这种情况,现代医学源于西方,因此多数检验项目的参考范围的测量都基于西方人种。虽然我国相关机构多年来一直在努力的将参考范围进行"汉化",无奈现代医学发展太快,新的检验项目层出不穷,所以说"革命尚未成功,同志仍需努力"吧。除了人种的差异之外,性别、年龄、是否是孕妇、有无某种疾病的高危因素等等都应该对应不同的"参考范围",而这些要求在目前很难达到,个体化医疗任重道远。

聊了这许多,超出"参考范围"就一定不正常吗?而在"参考范围"之内,就一定正常吗?

以反映"肝功能"的检验项目谷丙转氨酶ALT为例,我中心目前采用的参考范围是:男性9U/L~50 U/L,女性7U/L~40U/L。这意味着我们的抽样调查中,有95%的"外表健康男性"测得的ALT结果在9U/L~50 U/L的范围内。这同时也意味着,还有5%的"外表健康男性"测得的ALT是在参考范围之外的。因此,检测结果超出"参考范围"只能提示该样本的检测结果偏离了大多数"外表健康男性"的结果,而不意味着一定"不正常"。

同样道理,如果有患者最近一次ALT测得为45 U/L,也只提示该患者这次的检测结果与大多数"外表健康男性"的结果接近,而不意味着该患者的ALT就一定正常。如果此患者之前检测过许多次的ALT,一直在10 U/L左右,本次突然升高到45 U/L,在排除其它影响因素后,就应该留意是否已经出现了早期的肝脏损伤。

怎么样?现在您对化验单上的"参考范围"是否有了新的认识呢?

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