颈椎病的常用体格检查方法（临床必备颈椎局部检查的3个要点）

来源：《脊柱脊髓损伤修复学》

主编：程黎明

颈椎的局部检查应当在光线充足、温度适宜的条件下进行。检查时应根据情况暴露充分，避免遗漏。急性损伤时应采用卧位，需要翻身转体时注意轴线翻身，动作应轻柔，避免加重损伤。

1.颈部外形：

检查颈部长短、粗细及有无肿胀。颈短而粗，呈翼状颈，颈部皮肤宽阔，发际低平常提示先天性短颈综合征（克利佩尔-费尔综合征）。

颈部肿胀应考虑损伤，颈后部肿胀提示颈椎后结构广泛破坏。胸部损伤伴皮下气肿可致颈前及上胸部弥漫性肿胀。

2.头颈部姿势：

检查头颈是否偏斜，颈椎是否僵直、是否后凸畸形。

头颈旋转或斜颈畸形多见于上颈椎损伤，如寰椎骨折、齿突骨折、齿突发育不良伴寰枢椎不稳等，小儿寰枢椎半脱位常以头颈旋转畸形为首发症状。

颈部肌肉扭伤、颈椎间盘损伤、小关节损伤表现为颈部僵直。明显的畸形常提示严重的骨折脱位、椎骨破坏。

3.颈部伤口和瘢痕：

常由锐器或火器等直接暴力创伤在颈部留下创口，由于创口外径通常较小，易被疏忽。气管切开切口的瘢痕多为颈骨折脱位早期抢救的标记。

1.棘突、棘间隙和椎旁肌触诊：

自颈棘突依次向上用拇指按压。在下颈椎以C7棘突最为突出，上颈椎以C2棘突最为明显，在乳突和下颌骨间可能触及部分寰椎侧块。

颈椎项韧带骨化或钙化常可在棘突表面触及硬性条状物，可推动。两个棘突之间凹凸不平或凹陷表示该节段棘间韧带损伤或骨折脱位。于棘突骨折或椎板骨折患者可触及浮动棘突，对此类患者切不可用力按压，以免加重脊髓损伤。

图1 颈项部常见的压痛点

2.颈椎椎体前方触诊：

用示指和中指在胸锁乳突肌和颈动脉鞘内侧将甲状腺、气管及食管推过中线，即可触及颈椎椎体和椎间盘前部，如有明显压痛提示该部可能损伤。

3.颈部肌肉状态：

颈阔肌及颈后部肌群紧张常表现于急性扭伤，颈后部肌群痉挛往往是继发损伤的一种保护性反应。

颈椎运动并非单一方向的简单运动，而是各个方向综合复杂的运动过程。伸展、屈曲、侧曲和旋转是颈椎的主要活动方式，亦是运动检查的主要内容。

1.检查法：

嘱患者脱去上衣，躯干固定，两肩不能摆动，做主动运动和被动运动检查，测量时，取中立位为0°，用量角器测量各方向的运动范围并作记录。

图2 颈椎各方向运动的正常范围

2.临床意义：

①肌肉痉挛、各种损伤所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。

②头部点动主要发生于寰枢关节，头部转动主要发生于寰枕关节，头颈大幅度伸屈主要发生于下颈椎，尤其是C5～C7节段；颈椎侧屈运动主要发生于中颈段，即C3～C5；各方向运动范围受限均提示相应节段颈椎损伤。

③颈椎运动时出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状者有其临床意义。

3.注意事项：

①急性颈椎损伤时，严禁做颈椎被动运动检查，必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎颈脊髓损伤状况不明确的情况下，任何多余的颈椎动作都是危险的。

②陈旧性颈椎骨折，只要软组织已经愈合便可进行运动检查。

③急性损伤者，必须由有经验的医生进行必要的运动检查。

（海涌）

书籍简介

● 本书详细探究了脊柱脊髓损伤的机制，从解剖学、生物力学和病理生理学等角度剖析脊柱脊髓损伤的机制基础，并结合脊柱运动学的研究提出了新的手术干预方案；通过对脊髓损伤的病理学研究，结合材料学与细胞分子生物学的创新，寻找脊髓神经功能再生的新的突破点。

● 本书从基础到临床，从机制研究到前沿发展，深入浅出地探讨了脊柱脊髓损伤的机制及修复。

● 广大从事脊柱脊髓损伤修复工作的临床医生及基础研究人员都会从该书中获得有价值的参考信息。

程黎明

同济大学附属同济医院院长、骨科学科带头人，脊柱脊髓损伤再生修复教育部重点实验室主任、上海市重中之重重点学科骨外科带头人、上海市重点专科脊柱外科带头人。国家重点研发计划首席科学家、国家百千万人才工程人选、国家有突出贡献中青年专家、国家特殊津贴获得者、上海领军人才、上海市科技精英、上海医学发展杰出贡献奖获得者、上海市先进工作者。

担任世界神经修复学会（IANR）理事、中国研究型医院神经转化研究专委会副主任委员、上海市医师协会骨科医师分会副会长等。主持国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等22项。发表论文百余篇，其中Cell、Nature Medicine、Advanced Materials等SCI、EI收录论文60余篇；中华核心期刊30余篇。主编著作3部；获批专利17项，其中发明专利11项；获中国康复医学会科学技术奖一等奖、上海市康复医学会科学技术奖一等奖、华夏医学科技奖一等奖、上海市科技进步奖一等奖、上海市科技进步奖推广奖等省部级奖励10余项。

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