放疗和化疗能不能同步进行（同时进行放疗和化疗应当如何实施）

转载自 傅传刚主编《大肠癌100问》

专家简介：傅传刚，教授、博士生导师、主任医师，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任。擅长结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，”3D腹腔镜结直肠肿瘤腹部无切口切除术”等，使结直肠手术更加微创，术后快速康复，低位肠癌保肛率明显提高，绝大多数患者避免做永久性人工肛门，术后局部复发率明显降低。另外在结肠镜诊断和治疗方面有较深的造诣。是国内PPH手术治疗重度环状脱垂痔的开拓者之一；在慢性顽固性便秘、直肠脱垂等疾病的诊治方面有较深的造诣。

同时进行放疗和化疗应当如何实施？

目前新辅助放化疗尚缺乏统一的方案，不同方案的疗效也不尽相同。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）／亚叶酸钙(LV)或 卡培他滨(希罗达)、草酸铂(Oxaliplatin)、开普拓(CPT-l1)等。5-氟尿嘧啶(5-FU)是最被广泛用于结直肠癌的化疗药物，已有大量的临床试验证实了5-FU的生物调节作用和持续滴注的疗效，如能在放疗的同时，接受5-FU持续滴注则更能增加肿瘤细胞对放疗的敏感性。卡培他滨(希罗达) 是新一代5-FU前体药物，是一种可以口服的氟嘧啶类化合物，口服后在体内胸苷磷酸化酶的作用下转化成5-FU。该酶在肿瘤细胞内具有较高浓度，正常细胞内则含量极少，放射可上调肿瘤细胞内胸苷磷酸化酶的活性，从而增强5-FU的作用；另一方面5-FU又可增强放疗的作用。因而理论上用卡培他滨和放射治疗联合，具有很大的优越性。目前同步化疗多采用以5-FU为基础的化疗方案；而希罗达作为口服用药，最大的优势在于应用方便，患者顺应性好，不良反应轻，效果与持续灌注5-FU相当。

直肠癌化疗的常用药物 -- 5-氟尿嘧啶（5-FU）

直肠癌化疗的常用药物-卡培他滨（希罗达）

直肠癌辅助治疗包括同期放化疗和辅助化疗。放化疗可以术前或术后进行。手术前后放化疗的总疗程为6个月。

1. 术前同期放化疗给药方案：

1.1放疗 卡培他滨：放疗5周，每周5天。放疗期间同时口服卡培他滨825mg/m2，每天2次。

1.2放疗 5-FU持续输注：放疗5周，每周5天。每天给予5-FU 225 mg/m2持续静脉输注，放疗期间每天24小时每周7天持续输注维持。

1.3放疗 5-FU/LV：放疗5周，每周5天。5-FU 400 mg/m2/d静脉推注 LV 20 mg/m2/d静脉推注，×4天，在放疗的第1、5周给予。

2. 接受术前放化疗的患者的术后辅助化疗：

2.1 简化的双周5-FU输注/LV方案（sLV5FU2）

LV（亚叶酸钙） 400 mg/m2静脉滴注2小时，第1天；随后5-FU（5-氟尿嘧啶） 400 mg/m2静脉推注，然后1,200 mg/m2/d×2天持续静脉输注（总量2,400 mg/m2，输注46~48小时），每2周重复。手术前后放化疗的总疗程为6个月。

2.2 LV 20 mg/m2 静脉滴注2小时，第1天，滴注1小时后静脉推注5-FU 500 mg/m2，每周重复。手术前后放化疗的总疗程为6个月。

2.3 mFOLFOX6。

奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注2小时，第1天；LV 400 mg/m2静脉滴注2小时，第1天；5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天；之后5-FU 1200 mg/m2/d持续静脉滴注2天（总量2400 mg/m2，46~48小时），每2周重复。手术前后放化疗的总疗程为6个月。

2.4 卡培他滨

卡培他滨1250 mg/m2每天2次，第1~14天，每3周重复。手术前后放化疗的总疗程为6个月。

3. 未接受过术前治疗的患者的术后辅助放化疗方案。

5-FU/LV×1周期，然后行同期放化疗（方案同上述“术前同期放化疗给药方案”），然后5-FU/LV×2周期。

“5-FU/LV”的具体方案如下：LV500 mg/m2静脉滴注2小时，滴注1小时后静脉推注5-FU 500 mg/m2 每周1次，共6周。1个周期指6周化疗，然后休息2周。也可以考虑用“mFOLFOX6”或者“卡培他滨”代替“5-FU/LV”方案。但是mFOLFOX6方案不能和放疗同时进行。