脚踝扭伤为什么不容易恢复（脚踝扭伤并非巧合）

经常有人咨询崴脚了怎么办？为什么脚踝在不经意间就扭伤了，反反复复的肿胀，很难治愈，令人痛苦！甚至有人认为没事，医生辟谣，来看看一个正常人因为崴脚后，竟变成一位残疾人。

近日回家过节，村里有位长辈找我咨询看病，自述3年前不小心崴了一次脚，在民间寻求各种偏方（包中药、扎银针、贴膏药等）治疗均不见好转；又折腾到某三甲医院，搞什么浮针放血治疗，就这样往返折腾了1年多，仍未见好转；最后因为没有信心而放弃治疗，一瘸一拐走了2年左右。我查体后发觉是踝关节扭伤，距腓前韧带的拉伤。内心觉得真有些可悲，就这么一个小问题，因为无知，害了自己！

今日，我想和大家聊一聊，发生脚踝扭伤后应该如何正确应对以及怎么预防再次损伤。

脚踝崴了一下，您最担心是哪里损伤了？

在出现崴脚后，突然肿胀不适，心里边非常担心，究竟是哪损伤了？可能很多人都不清楚这个问题。在崴脚后容易损伤3个结构，可能是骨折、骨裂；可能是韧带损伤；也有可能是肌肉拉伤。

1.在损伤后，最需要排除的就是禁忌症，是不是存在骨头出现问题？在此我告诉您一个简单的自我检测方法：（渥太华原则检测）

①站起来行走时，没法负重行走4步；

②触摸第5跖骨、足舟骨部位有无疼痛；

③在脚的内、外踝上方6公分处按压有无疼痛；

若是在以上3步中，存在有疼痛问题，需要考虑骨头可能出现骨裂或是骨折，最好尽快到医院拍X片明确。

2.在排除骨头问题后，最容易损伤的是韧带等软组织，那如何判断？

在脚踝上，韧带非常多，常规外侧有3条（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）和前上方有一条胫腓韧带，如下图所示。

而在内侧的三角韧带，其特点非常强，很少会损伤；在脚踝上还有一个肌肉结构也容易出现问题，它就是腓骨长、短肌，其功能与外侧的韧带有相似之处。

当您发生下图中显示的崴脚方式时，最容易引起韧带或是肌肉的损伤。

在韧带和肌肉损伤的判断上，可以简单做以下脚踝的活动来看：

①主动活动

②被动活动（别人帮活动）

若是做完以上两个动作，都会疼痛，那韧带损伤的可能性很大；若是主动疼、被动不疼，肌肉损伤的可能性更大。

脚踝崴了，应该怎么办？

1.一小部分人会有这个意识，用冷水冲一冲或是用冰块敷一下，目的是让血管收缩，防止肿胀加重；这样的做法是很多医生会告知患者做的。

医学知识在不断进步，很多学者已经过循证，早期大量长时间冰敷，会影响后期的恢复，延迟愈合时间，所以对脚踝扭伤后冰敷的做法，目前已经不太提倡。

2.在处理之前，还是得判断一下自己的损伤程度，有多严重？

根据您的症状和功能来大致判断韧带的拉伤的程度：

①轻度损伤（轻微拉伤）：一般没有出血（皮肤不会淤青），会有轻微的肿胀，局部按压有轻微疼痛（可以接受），可以行走（轻微有点不适）；

②中度损伤（距腓前韧带完全断裂或距腓前韧带及跟腓韧带部分撕裂）：有轻微出血（皮肤淤青），有明显的局部肿胀，勉强行走（走时疼痛非常明显，一瘸一拐的）；

③重度损伤（距腓前韧带和跟腓韧带完全断裂）：脚踝周围大范围的出血，出现皮肤的淤青，同时还有大范围的水肿，几乎不能负重行走。

3.根据损伤程度来应对，特别是急性崴脚后可以遵循以下原则来应对：PEACE原则

Protection（保护）：停止或限制脚踝1-3天，目的是减少出血，防止受伤组织的肿胀，并减少受伤加重的风险；

Elevation（抬高）：把受伤的脚踝抬高，高于心脏水平，有助于循环、回流，加速消肿；

Avoid anti-inflammatories（避免使用抗炎药物）：抗炎药物可能对软组织的长期愈合不利，不同阶段的炎症有助于软组织更好的再生；

Compression（加压）：在脚踝处利用绷带加压包扎，利于消肿；

Education（教育）：需知道康复的重要性，尽早在支具的保护下增加机械应力刺激，积极乐观地康复

一般轻度损伤，注意早期的正确处理，7-10天左右就可以恢复；若自我判断是中、重度的损伤，还是建议到医院拍个片，明确问题，根据医生的指示来处理，严重的话，需要手术。最后不可忽略专业人员指导下的康复锻炼。

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总结

在崴脚后，最容易损伤的是韧带结构，其次是肌肉，最后是骨头；韧带上的损伤排序，分别是距腓前韧带（内翻 跖屈）、跟腓韧带（内翻 跖屈）、距腓后韧带（内翻 背伸）、胫腓韧带（外翻 背伸）；

了解这些知识后，您应该做到脚踝崴了，大致给自己判断一下，是什么结构的损伤？损伤程度如何？应该在损伤后如何紧急应对？

最后就是不可忽略脚踝的康复锻炼，特别是针对脚踝的稳定性练习更为关键；很多人在不经意间就扭伤了，还有一些人是反复出现崴脚或是崴脚后没做过正规康复，感觉走路有点不正常等等，都是脚踝的稳定性差所致。

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