胆汁反流先治疗胃还是治疗胆（胆不通吐苦水反酸）

本文理论依据：《中医内科学》、《中医藏象学》、《实用中医脾胃病学》

你好，我是中医人，小药医师。

有人问我，小药老师，你写这么多中医科普文，目的是什么？

很简单，目的在于传承经验。

中医要发展，离不开传承。当代中医，最缺少的，也是传承。

小药老师，作为一个中医小白，却有一个大大的梦想：

这就是，让所有中国人，都懂一点中医。

让每一个中医从业者，都能通过文字，得到经验的传承。

我深知，这是一个堂吉诃德般的梦想。很可能，我直到咽气的那一天，这个梦想，也不会实现。

但是，我觉得这件事儿有意义，因此，值得坚持。

现在，我要说的，是我国工程院原院士，已故著名中医临床家董建华老师的一则心法。

关于什么呢？就是治疗胆汁反流。

啥叫胆汁反流啊？这是老百姓的叫法。它的学名，应该叫做胆汁反流性胃炎。胆汁，不好好呆着，去它该去的地方，非得跑到胃里头，造成患者恶心、呕吐、反酸、吐苦水。这就是胆汁反流性胃炎的大概意思。

来吧，我给你说个真实的案例。

话说有这么一个人，年纪57岁，姓刘。

这个人，最初的时候，就是胃胀、发闷，动不动就呕吐苦水。

这个现象，已经持续3年了。医院检查，很明确，就是浅表性胃炎，加上胆汁反流性胃炎。

三年来，患者用药无数，效果都不好。

怎么办呢？患者决定看中医。几经辗转，找到了董建华前辈。

刻诊，见患者脉弦滑，苔黄腻，舌红，胃胀满不适，恶心欲呕，吐苦水，反酸嗳气。

细问得知，患者平时口干，总想喝水，大便干燥。

了解到这些以后，董师给开了一张方子。但见：

柴胡，黄芩，栀子，橘皮，竹茹，马尾连，吴茱萸，佛手，香橼，白豆蔻，酒大黄。每日一剂。水煎分2次服用。

结果如何？患者连用7剂之后，症状明显好转，胃部胀满不适之感消失，恶心呕吐减轻，大便跟着也通畅了。

就这样，原方稍作加减，继续投用10剂，患者诸证悉平。

这是董建华老师的一则真实医案，曾刊发于1997年的《新中医》上。

现在，我想带您一起研究，这里头的学问。

关于这个胆汁反流性胃炎，现代医学认为，是胃部的幽门括约肌失调，导致包含胆汁在内的十二指肠内容物流入胃部所致。

中医，对此的认识没那么精细。但是中医非常清楚地看到一点，这就是胃气不降。

本来，你的胃气应该是往下走的。现在，你非得吐苦水，反酸、嗳气、胃部胀满，你这当然是胃气不降了呀。

那么，胃气为啥不降呢？

中医觉得，原因之一，在于肝胆。

肝胆之气，本该条达顺畅。如果肝胆之气不畅，就会直接影响到脾胃之气，使得胃气失常。

因此，调节肝胆，就成了解决问题的方法之一。

那么，上文医案里的患者，肝胆之气平顺通畅吗？

答案是否定的。他脉象弦滑，舌苔黄腻，舌红，便干，口干，这显然是肝胆郁热啊。对不对？

好了。问题的根源找到了。患者的病根儿，就在肝胆郁热。

嗯，现在，我们就朝着清肝胆之热的方向努力。

我们看当时董师用的配伍：

这里头，柴胡、吴茱萸、佛手、香橼梳理肝胆之气。黄芩、栀子、马尾连，清肝胆之热。大黄，通便，使得热邪通过后门排出去。陈皮、竹茹、白豆蔻，可以降逆止呕、理气化湿。

这就是基本意图。我的解说，不一定完全正确。您有不同意见，欢迎批评指正。

总之，当患者的肝胆之气平顺，郁热消散，胃就不再受到骚扰，胃气就可以自如顺降。胆汁反流的事儿，自然也就没了。

其实，这胆汁反流性胃炎，是现代人比较多见的消化系统疾病。而且，它还是一个身心疾病。得这个病的人，往往工作节奏快，饮食不规律，情绪较为紧张，或长期背负较大心理压力。久而久之，肝胆郁热越发明显，脾胃之气日益失常。病的形成，就没啥奇怪的了。

可以说，上文董师的配伍，为我们确立了一个解决的方案。用药虽然平淡，但是比较精准，有值得借鉴的地方。专业的读者朋友，您要仔细学习了。非专业的读者朋友，您最好在中医师的辨证指导下来借鉴、应用文中配伍，以确保用药的安全和有效。

在文章的最后，我还需告诉所有读者一句话，那就是小药老师的科普文章，仅供参考和学习，它永远替代不了四诊合参、辨证施治。这一点，您得明白。

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