学生离校安全协议书范本简单（如何拟定学生离校期间安全承诺书）

【案例】某年轻班主任发来信息：

哥好呀，我班有个孩子想学滑冰，请一个月假，但是上午还来上课，下午第一节课上完离校要去训练，需要写一个安全保证书，书记让我问下你怎么写，还需要长期假条模板，麻烦哥了。

看到消息后，我提供的帮助有：先把长假假条模板发给她，然后又结合所在地区特点做了一个承诺书。因为日常请假条每个班级都有存货，所以，建议她让家长签好长期请假条和承诺书并拍照，学生每天拿日常请假条准时离开校园。

下面我把学生的长期请假条、学生和家长离校承诺书、学生每天离校的假条分享给大家，以供参考。

一、长期请假说明

明确请假原因、安全教育问题、家庭信息。这个以前有模板，是为了应付初三流失问题的。改一改就能用。

长期请假说明

二、安全承诺书

明确安全责任，重申消防、交通、食品、防溺水、法制等教育内容。

离校期间安全承诺书

三、离校假条

写清每天的离校时间、离校回家的方式、家长对接送的态度。沟通时，宜保存对话记录或录音。

日常离校假条

以上签字时都要按手印。必要时要求家长手持承诺书拍照。

【附】安全承诺书文字版

学生离校期间安全承诺书

本人 ，因 ，将于 年 月 日至 月 日期间离校。为了个人人身安全及便于学校管理，学生本人郑重承诺：

1.严格遵守国家法律法规，提高安全防范意识。在校外期间的一切安全问题由本人自行承担；发生的民事、财产等纠纷也由本人自行处理解决。

2.遵守交通法规，使用交通工具时，不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的车辆、船只。

3.注意饮食安全，不食用对健康有害的食品（饮料），不到没有卫生许可证的摊点就餐。

4.注意消防安全，不携带火种和易燃物品。

5.注意防溺水，不擅自到无人管理的河（冰）面玩耍。

6.不去各类娱乐场所及网吧等处活动。不酗酒，不参与各种赌博活动。

7.定期向班主任汇报校外期间有关情况，遇特殊情况随时汇报。如提供任何虚假情况，由此造成的后果，由本人自行承担。

如有违反上述规定，本人愿意承担相应的责任。

家长作为监护人，承诺确保履行对孩子进行法律和安全教育。学生离校期间，对孩子的人身安全负全责。

学生签字：

家长（父母双方）签字：

签字日期： 年 月 日