小孩出一粒粒的水泡（居然是孩子自己吸出来的）

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

居然还有这种操作

导读

吮咬手指、啃指甲是儿童心理行为发育过程中出现的常见现象，婴幼儿、年长儿爱吮手指并不稀奇，这些习惯还可能延续至青少年时期。

然而你可知道，在子宫里吮吸手指的胎儿还能吮出水疱来？这种手腕部水疱在婴儿出生时即可被发现，称为新生儿吸吮性水疱（congenital sucking blisters）。

以下我们通过 2 则案例，来了解这种新生儿与生俱来的吸吮性水疱。

一 足月女婴的手指背侧水疱

Vella KM 等学者在 JAMA 子刊中报道了一例足月顺产女婴的案例^[1]。女婴的母亲是一位 30 岁初产妇，既往无感染、自身免疫性大疱性皮肤病或其他自身免疫性疾病的病史，也无遗传性大疱性疾病的家族史，孕期无并发症。

出生后医生进行新生儿体格检查时发现，女婴的左手包括拇指在内的所有手指背侧均可见水疱，呈线状排列，水疱内充满清亮、透明的液体。女婴的左侧前臂还有一处小水泡。其余皮肤黏膜检查并无异常。

图1，足月女婴左手手指背侧呈线状排列的水疱，其内充满透明液体。^[1]

出生后纯母乳喂养期间，家长发现女婴正在吸吮上述水疱样病变。这些水疱在女婴出生后 8 天内自然消退，痊愈后未遗留瘢痕，无新发水泡、糜烂，亦无皮肤脆性增加。

二 足月男婴的手背部糜烂性病变

这是 Nielsen-Scott A 和 Goodyear H 在 BMJ 杂志中撰文报道的一例足月顺产的健康男婴的案例^[2]。男婴的母亲并无感染或大疱性疾病的病史。

在男婴被娩出期间，有医护人员注意到男婴正在吮吸手腕部。男婴出生后，医生即发现其双侧手部和腕部背侧皮肤共可见 4 处直径＜1 cm 的糜烂性病变，边界清晰，两侧对称分布。

这些糜烂性病变所在之处恰好正是出生时男婴吮吸的皮肤区域，身体其他部位未见皮损。

图2，足月男婴手背部的糜烂性病变^[2]

经抽血检查，男婴的血常规、C 反应蛋白和血培养结果均未见异常。分娩后，母亲未再注意到男婴仍继续吮吸上述区域。20 个月后随访，男婴的健康状况良好，但糜烂性病变区域遗留轻度瘢痕。

三 这些水疱或糜烂是怎么回事？

上述婴儿与生俱来的位于手指、手背或前臂背侧水疱或糜烂性病变，正是新生儿吸吮性水疱。

新生儿吸吮性水疱并不少见。据报道，240 个活产婴儿中，就有 1 个出现新生儿吸吮性水疱（发病率约为 0.42%），但一些研究显示这种疾病的发病率可高达 10.3%^[1-2]。

新生儿吸吮性水疱是一种良性病变，这是胎儿在子宫内过度吸吮皮肤造成的先天性水泡或大疱，可能与宫内胎儿的吸吮反射亢进有关，是胎儿「自导自演」而对自身造成轻微伤害的结果^[3]。

因此，新生儿吸吮性水疱在孩子呱呱坠地时即可观察到，这种水疱不合并其他皮肤变化，与其他先天性疾病无关。

四 不同形态的新生儿吸吮性水疱

新生儿吸吮性水疱常以水泡或大疱的形式出现，通常位于前臂、腕部、手部、手指（尤其是拇指、食指）的背侧或桡侧（即近拇指一侧）。典型水疱呈椭圆形或类圆形，大小为 0.5~2 cm，壁厚，基底无炎症表现^[3-5]。

新生儿吸吮性水疱常见呈单侧孤立性分布，但也可以呈双侧对称分布。这些小水泡或大疱内常由一些无菌性透亮液体填充，因此无张力。但当疱液较多时，可呈张力性水疱，此时容易破裂。

新生儿吸吮性水疱也可能含有血性疱液。例如，以下是分别位于两个健康足月新生儿的右手中指和无名指、左手腕部桡侧的紧张性血性大疱，大小为 5~7 mm^[4]。

图3，两个新生儿的右手指、左腕部的血性大疱^[4]

新生儿吸吮性水疱可能仅表现为线形或类圆形浅表性糜烂性病变^[3]。这种糜烂性病变可能是由水疱破裂、病变干涸后形成。

图4，左手腕部背侧新生儿吸吮性水疱：糜烂性病变^[3]

有时，同一新生儿的吸吮性水疱可同时出现多种迥然不同的形态。以下女婴的右侧手腕可同时观察到多发非张力性水疱和糜烂，左臂多处病变处于不同的阶段：除了充满浆液性液体的大疱，还可见刚破裂的大疱和糜烂性区域（开始上皮化）。

图5，同一新生儿同时出现的多种不同形态的吸吮性水疱^[5]

五 新生儿吸吮性水疱的诊断与鉴别

基于新生儿出生时上肢远端的典型水疱/糜烂样皮损，且身体其他部位无水疱样病变，加之新生儿的一般状况良好（无感染征象），母亲无大疱性疾病或感染的病史，可对新生儿吸吮性水疱进行临床诊断，尤其是观察到婴儿吸吮病变处有助于作出诊断。

新生儿吸吮性水疱是一种良性皮肤病变，诊疗方面几乎无需借助任何检查手段。提升对这种先天性水疱的认识，不仅有利于减轻家长的恐慌与焦虑，也可以避免不必要的检查给婴儿带来的痛楚。

然而，新生儿吸吮性水疱需要与新生儿感染（如新生儿脓疱疮、新生儿单纯疱疹、新生儿水痘、先天性梅毒、念珠菌病）、大疱性疾病（如大疱性表皮松解症、天疱疮）等疾病相区分，有时不易区分。

新生儿脓疱疮（impetigo）是儿童常见的一种化脓性皮肤感染，主要是由金黄色葡萄球菌感染引起，偶尔可由 A 组β型溶血性链球菌感染或由两者混合感染引起。脓疱疮可分为大疱性和非大疱性性脓疱疮。

新生儿大疱性脓疱疮好发于生后 4~10 天，以面部、躯干和四肢突发大疱为主要表现，皮损初起时呈孤立分布的小水泡，疱液透亮，后逐渐增大成大疱，其内充满淡黄色浑浊液体，周围可伴有红色环状边缘^[6]。

大疱性脓疱疮容易破裂，破裂后留下红色糜烂面，伴或不伴有鳞屑或结壳。局部外用或口服有效抗生素是主要治疗方案。

图6，非大疱性和大疱性性脓疱疮（msdmanuals：https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/bacterial-skin-infections/impetigo-and-ecthyma）

大疱性表皮松解症是一种少见的遗传性皮肤病，其特征是新生婴儿的皮肤黏膜在轻伤或受压后即可出现局部水疱，易见于四肢、关节部位，大疱可蔓延至全身，破裂后出现糜烂面，常合并感染，病死率高。大疱性表皮松解症需要通过皮肤活检、基因检测等进行诊断^[6-7]。

图7，新生儿大疱性表皮松解症的足底糜烂和水疱^[7]

六 新生儿吸吮性水疱的治疗

新生儿吸吮性水疱通常不引起症状，且具有自限性。除了保持创面清洁干燥，在无特殊治疗的情况下，新生儿吸吮性水疱可于数天到数周内（多在 1 周内）即可自行消退。

对于水疱破溃者，请医生评估后，决定是否局部涂抹抗生素（莫匹罗星药膏），一般而言，轻度破溃，皮肤基本完整就不需要使用抗生素，如果破溃皮肤较大，需要进行纱布覆盖、凝胶或抗生素软膏涂抹护理。

总 结

综上所述，新生儿吸吮性水疱并不少见，但容易给家长造成恐慌与焦虑。新生儿吸吮性水疱是由子宫内的胎儿过度吮吸手臂、手腕或手指皮肤引起的先天性水疱、血疱或糜烂性病变，出生后常可观察到新生儿继续吸吮病变处。

新生儿吸吮性水疱通常无需治疗，数天到数周内后即可自发愈合。提高对这种良性、自限性新生儿水疱性疾病的认识，有助于早期诊断和避免不必要的干预。

参考资料：

[1] Vella KM, Lara-Corrales I, Rai BK, Kukreti V.Suction Blisters. JAMA Dermatol. 2020;156(11):1248.doi:10.1001/jamadermatol.2020.2675

[2] Nielsen-Scott A, GoodyearH. Congenital blistering. BMJ. 2019 Oct 1;367:l5287. doi: 10.1136/bmj.l5287.PMID: 31575524.

[3] Monteagudo B, León-MuiñosE. Neonatal sucking blisters. Indian Pediatr. 2010;47(9):794.

[4] Paloni G., Cutrone M.Hemorrhagic sucking blisters Eur. J. Pediat. Dermatol. 2014, 24 (1): 56.Available from：https://www.ejpd.com/journal/index.php/EJPD/article/view/985

[5] Adam R, Schroten H. Picture of the month.Congenital sucking blisters. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Jun;161(6):607-8.doi: 10.1001/archpedi.161.6.607. PMID: 17548768.

[6] 胡燕, 曾李华, 黄甜甜, 等. 新生儿吸吮性水疱四例 [J] . 中华新生儿科杂志,2020,35 (05): 382-383. DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2020.05.017

[7] Erdle SC, O'Brien K. ANeonate with Blisters. Pediatr Rev. 2020;41(Suppl 1):S27-S29.

本文来源：儿科医生孔令凯

本文作者：CHENG KT

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