为什么说牙疼有可能是心肌梗死(突然牙疼以为上火)

之前在文章中给大家介绍了急性胸痛“夺命四兄弟“,他们分别是老大主动脉夹层、老二张力性气胸、老三肺栓塞、老四急性心肌梗死。

有学生看到文章后为心梗排名老幺鸣不平:

“杨老师,急性心肌梗死怎么也该排老大啊!毕竟它引起的胸痛最常见也最容易被忽略啊!”

他说的有道理。论实力,急性心肌梗死绝对可以当老大。但在家庭成员当中一般“最歪(凶)最横“的不都是排行末端的老幺吗?

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急性心肌梗死很“歪”,因为它具有发病急、发展快、复杂多变、并发症多,死亡率高等特点。

急性心肌梗死绝大部分由冠心病引起。

为什么说牙疼有可能是心肌梗死(突然牙疼以为上火)(1)

急性心肌梗死很“横”,因为它引发的胸痛最容易被忽略。为什么这么说?

其一,症状不典型。

除了有其他几位兄弟“背锅”之外,急性心肌梗死的胸痛可表现为左侧肩部、手臂和左手指的疼痛,或者只是肩背部不舒服,甚至一些人表现为不明原因的牙疼,还有一种情况是突然感觉到呼吸困难或肚子不舒服;

我有个病人,他的妻子是儿科医生。有天早上起床,他觉得喉部紧锁,伴牙齿疼痛,就告诉他妻子。要是普通人肯定不会在意,最多以为上火了。但她妻子警惕性很高,马上打车将丈夫送到我们医院急诊科,前后不超过20分钟。

刚到急诊室,病人就室颤发作、心脏骤停。抢救过程中,心脏一共骤停七次,很是凶险。但最终还是救回来了。其实救他命的不是我们,而是他的医生妻子。

其二,每个人对疼痛的敏感性不同。

疼痛程度与病情轻重程度并不完全一致,对疼痛不敏感的人就难有典型的胸痛而错过及时就医;

其三,年轻化。

当今人们的生活方式和饮食习惯造成冠心病有年轻化的趋势,越来越多的年轻人患上冠心病。

他们初次发病时往往想不到自己的胸痛居然是急性心肌梗死引起,强忍胸痛继续活动造成梗死加重而危及生命。。

我曾遇一名二十几岁年轻男子,因急性胸痛入院。心电图和心肌标志物提示急性心肌梗死。可他太年轻,没有家族史,人也不胖。仔细询问,他这么年轻,烟龄竟有十年之久,并且平均每天两包烟。

目前已有大量研究证实,吸烟会增加冠心病的发病率烟草中所包含的尼古丁、多环芳香烃、焦油以及一氧化碳等,可以从多种途径诱发冠状动脉病变。

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那么,我们该如何准确地识别出胸痛是否由急性心肌梗死这个老幺“闯的祸”呢?

为什么说牙疼有可能是心肌梗死(突然牙疼以为上火)(2)

从症状识别

心肌梗死的胸痛多是一种位于胸骨后心脏位置的压迫性、紧缩性的疼痛(注意:内衣不合身真地会导致紧缩感)也可出现烧灼样疼痛。

但像前面说的,不少的患者也可表现为牙痛、背痛或上腹痛等,大多数疼痛持续时间至少十五分钟。患者往往伴有出冷汗、濒死感、呼吸困难,部分人会有恶心呕吐等情况;

从发病人群识别:

其一,看病史。有类似的程度较轻、时间较短的胸痛病史的人(有些已经被诊断为冠心病,有些则还未确诊)疼痛突然加重则是急性心肌梗死的可能性大。

其二,看年龄。心肌梗死多见于老年人,近些年有年轻化趋势。

其三,具有各种高危因素。

为什么说牙疼有可能是心肌梗死(突然牙疼以为上火)(3)

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如果怀疑是心肌梗死该怎么做呢?

最正确的办法就是:马上停止活动,最好躺倒休息,联系救护车,原来就在吃硝酸甘油的可以舌下含服一片。

开车送患者去医院在没有救护车的紧急情况下也可,但切忌患者自行前往医院。

我曾遇一朋友,独自在家突发胸痛,他警惕性很高,立即动身前往医院。由于治疗及时,所以并无大碍。事后和我们聊起此事,他还有些得意,因为发病时他是自行驱车前往的医院(他家离医院不远,车程大约15分钟左右)。

我听后有些后怕,他这种方法不可取。如果他遇上堵车,如果在开车过程中突然昏迷,后果都不堪设想……

像这种情况,最佳方式还是联系救护车。因为救护车可提供吸氧等生命支持,并能完成心电图等检查以初步明确心肌梗死诊断。

另外心肌梗死24小时内的治疗关键是开通栓塞血管,目前最好的办法是行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。不是每家医院都有能力做PCI,专业的救护车能尽快把患者带到有急诊PCI资质(一般有胸痛中心标识)的医院。

为什么说牙疼有可能是心肌梗死(突然牙疼以为上火)(4)

急性心肌梗死虽然歪,虽然横,但我们不要过于忧虑。一旦出现急性心肌梗死的症状,提高警惕,立即就医。

另外,时间就是心肌,到达医院后病人和家属应相信医生判断,切勿犹豫。

我曾收入一急性心肌梗死病人,发作时间两小时。一边让下级医生紧急抢救,一边向患者儿子讲明急诊介入手术的必要性,同时催促他赶紧和家人联系,确定是否接受介入。

不料数分钟他都没动静,只是一个劲儿打电话询问保险公司赔偿事宜。再次催促他,他居然大怒,对我吼:“催什么催,好事不在忙上。”

看着病床上他痛苦万分的父亲,我感到很是无奈。唉,到底是父亲的命重要,还是保险公司的钱重要?

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