怎么确定病灶性癫痫（病灶邻近语言区）

22岁的小杨，本该享受属于这个年龄的阳光灿烂。然而，9岁那年，她突然倒地，身体向一侧偏转，持续不到10秒后缓解。整个过程中小杨都是清醒的，但是自己却不能控制自己的身体，连续一个星期，每天出现1-2次。

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突如其来的疾病给9岁的小杨内心深处埋下了深深的烙印！随着时间推移，她逐渐忘记了这件事情。但是厄运在小杨17岁的时候再次出现了，清醒状态下的小杨突然感觉头晕不适、站立不稳，每次持续10余秒，数月出现一次。

起初小杨并未在意，以为是劳累或者其他不适。此后小杨的病情开始逐渐加重，发作次数逐渐增加，症状也逐渐加重，发作时间也在不断增加，原本平稳的生活慢慢的变得焦虑不安了，乌云盖顶般地笼罩着小杨和她的父母。

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寻求多家医院治疗后亦难以控制其癫痫发作，小杨和她的父母如深陷癫痫沼泽，奋力挣扎。经朋友介绍，父母带着小杨来到了昆明军海脑科脑科医院，经苏建生主任详细询问病史后，并对小杨进行心理辅导，完善相关检查，行视频脑电图检查，结果显示可见癫痫样放电位于左侧侧裂下，行头颅磁共振检查结果显示在左围侧裂可见异常信号影，进一步行颅脑PET在双侧顶叶代谢减低，左侧明显。经癫痫外科、癫痫内科、神经生理与定位诊断等多学科讨论后，考虑致痫灶位于左侧侧裂下，但是邻近语言区，如果只行一次手术切除，无法确定切除的范围。另外左侧为语言优势半球，如果贸然切除，出现语言障碍的可能性很大，建议小杨行颅内电极埋藏明确致痫区和语言区的关系，避免出现术后语言问题。

小杨及家属经过慎重考虑采纳这一手术方案，I期术前评估后给予颅内电极置入，记录多次发作后，并进行颅内电极电刺激：一边让小杨讲话，一边进行电生理刺激每个靶点，刺激过程中若出现语言讲话中断，说明该刺激点及颅内对应脑组织是有语言功能的。术中应重点保护，避免损伤。等颅内电极记录发作后又对小杨的病情再次多学科讨论，确定切除范围后，考虑语言区与癫痫灶密切相关，为避免出现语言障碍，故在术中唤醒下进行手术：术中一边和小杨讲话一边进行致痫灶的切除，切除邻近语言区的位置时同时再次给予电刺激，在语言不受影响的前提下给予癫痫灶的精准切除。切除术后2周左右小杨顺利康复出院。现在小杨距离手术一年半的时间了，在口服一年左右的抗癫痫药物，复查脑电图没有放电，缓慢减停抗癫痫药物。

困扰小杨13年的癫痫，终于可以和它说声再见了。

图说手术

术前颅内MR，左侧颞顶异常信号，考虑FCD可能

请点术前PET，左侧颞顶叶低代谢，低代谢部位和磁共振病灶部位完全吻合击此处输入图片描述

颅内电极术后电极位于脑内的位置，电极与电极之间，电极与病变之间的关系清晰可见

病灶位于左侧缘上回，图中字母为电极在颅内的位置，确定癫痫灶范围后在术中唤醒下进行精确切除，避免切除过

切除术后复查颅脑MR

专家点评

癫痫并不是不能治愈的，患者如果得了癫痫疾病，首先需要完善几项检查：视频脑电图、颅脑磁共振、常规抽血化验，专业的临床医师对癫痫的发作症状学进行梳理。根据症状学先判断是不是癫痫，并根据发作症状学判断是部分性还是全面性，根据发作的临床表现初步定为颅内哪部位考虑有问题，通过视频脑电图检查确定癫痫放电的部位，并完善磁共振检查，看看颅内是否有器质性改变如：皮质发育不良、颅内肿瘤等，如有器质性改变，便要早期手术治疗，同时根据发作表现及脑电图检查结果，在切除病灶的同时切除致痫灶，避免出现只切除病变未能切除致痫灶导致术后还有发作，需二次手术切除致痫灶。

如果I期评估不能明确致痫灶侧别（左右侧）、不能明确致痫灶范围或者致痫灶邻近功能区，则考虑需要进行颅内电极进一步证实放电的侧别、放电的范围、及和功能区的关系，进行II期评估，以达到精确切除致痫灶，避免扩大切除遗留后遗症。