牙龈长脓包反复发作（爱牙反复长脓包）

经常有患者朋友们因为自己的爱牙长出了“脓包”，流出一些难闻的液体，不但口气难闻，而且在生活和社交中有点尴尬。所以经常一边疼痛难忍一边疑惑不解：坚硬如石的牙齿怎么也会长“脓包”？其实所谓的“脓包”大多数是由于根尖周病引起的。所谓“根尖周病”是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。

常见的引起根尖周病的病因有以下几种：

1： 牙髓病、牙周病感染 现代口腔医学认为，根尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。最常见的是发生牙髓病的感染物质，通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管进入根尖区从而继发根尖周感染，其次是牙周病的病菌通过牙周膜进入根尖部位发生感染；血源性感染比较少见。

2：创伤 日常生活中咬硬物、如不慎咬到食品中的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合也可导致根尖周损害，如果损害不能自我修复，就迟早会发生根尖周感染。如果牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，更是会致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。

3：医源性因素 当在对病患牙进行根管治疗时，如果根管封药过量，根管治疗器械穿出根尖、甚至器械断离；正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎损伤邻牙等均能引起尖周损伤。

4：当颌面的肿瘤侵近牙根时，也会引起根尖周病，部分肿瘤患者就是因为根尖周病就诊而发现肿瘤的。

5：还有一些是免疫因素。

当上面的常见病因无法消除是时，牙齿长“脓包”，就是一件冥冥中注定要发生的啦；同时，根尖周病也并不是一开始就形成“脓包”的，“脓包”的形成也有个发展的过程：

初始阶段是急性浆液性根尖周炎，此时根尖部组织充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润，其特点是：患者自我感觉牙齿“伸长”，患牙因为“伸长”而早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。如果这时候患者朋友们能够及时到口腔医疗机构就诊，对于活髓牙齿可以通过对症的口服药物治疗，也许可以避免牙髓治疗。这是结局最好又最经济的结果。

如果初始的症状没有得到妥善的处理，随着病变的进一步发展，血液淤积增多，组织水肿明显，血管破裂出血，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙“伸长”感加重，松动增大，不敢咬合，并有持续性自发痛，能明确准确的定位。根尖部炎症使牙龈红肿、压痛，就形成了所谓的“脓包”。这时候叫急性化脓性根尖周炎，就需要进行应急处理了；并在应急处理后需要行根管治疗（俗称“杀神经”）了；这种结果既多花治疗时间并增加了根管治疗的费用，而且因为经根管治疗后的牙齿没有了神经等得营养变得很脆弱，很容易发生折裂，所以按规范这个经根管治疗的牙是需要行冠（俗称“牙套”）修复的，又得花费一笔“银两”。

若患者朋友们这时仍没有及时就诊，或处理不当，肿胀继续发展，形成的脓肿突破牙槽骨，进而突破粘骨膜，也可以在牙周膜或龋坏的髓腔溢脓，有的也在牙龈“脓包”破溃，自行排脓。当脓包”破溃，自行排脓后，由于组织压力降低，此时的特点是：患者的疼痛感可以有所缓解。有些朋友们就以为不用处理了，放弃了到医院治疗；这时，由于患者自身抵抗力修复和坏死组织（脓液）的减少，病症进入相对静止期，叫慢性根尖周病并漏道形成。在这个时期，患者一般没有明显症状；但“脓包”变成朋友们的“亲密的朋友”了，可以时不时的拜访，经常在身体不适时有轻度疼痛，并可反复肿胀，挤压脓包窦口排脓后，又进入静止期；如果患者抵抗力比较强，经过反复轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应，形成致密性骨炎。如果某些时候因为患者抵抗力低下或/和毒菌侵袭力急性增强，就进入急性发作，叫慢性根尖周炎急性发作，重新大面积肿胀和重度疼痛。

部分的慢性根尖周炎会演化成根尖肉芽肿，甚至进一步演化成根尖囊肿，巨大的根尖囊肿需要住院手术摘除，如果发展到这种情况患者朋友们的损失就更大了。

一般有下面治疗及消除“脓包（根尖周病）”的一些常规的办法。

一：应急处理

主要是尽量及时建立一个让炎症有效引流的通道，缓解当前的疼痛和消除肿胀，待转为慢性炎症后再做常规治疗。

1：髓腔开放引流

急性尖周炎，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。

2：脓肿切开排脓

如果是已在骨黏膜下形成有波动感的脓肿，又没有破溃形成自然窦口，这时最快最好的消除肿胀的方法是将脓肿切开排脓，效果常常是显著的。

3：对症安抚治疗

当髓腔开放引流，清洗消毒髓腔后，在引流口轻放或封消炎镇痛药物安抚数日，一者可以辅助消除疼痛不适感，二者可以避免外界污染或再感染待急性期过后再常规治疗。

4：调磨患牙

一方面如果是因咬合创伤引起的，可以调磨患牙，降低病理性牙尖，减少咬合功能，消除咬合创伤。另一方面，因为长“脓包”的患牙一般都有“伸长感”，适当降低咬合，有利于其从急性期转归为慢性期。

5：对症消炎止痛

在急性期可以适当的给予口服或注射抗生素药物或止痛药物。值得提醒的是不管是口服或注射的抗生素药物，最好请有资质的医师开方，尽量不要自己随便购买。

6：急性期拔牙

无保留价值的病灶牙在条件许可的情况下可以考虑拔除患牙，通过牙槽窝引流，可以达到快速引流的目的。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。具体能不能进行急性期拔牙，接诊医师需要综合考虑病人及病情，必要时可请相关科室医师协助评价。

二：根管治疗

当疼痛和脓肿明显缓解后，为了让您的爱牙彻底不再长“脓包”，这时需要对患牙进行根管治疗。

三：根、尖周手术

一部分病例需要行根尖切除术和/或根尖囊肿摘除术。