小孩子肾积水算大病还是小病（呕吐竟可能是肾积水）

平时遇到孩子腹痛、呕吐，家长往往先想到“急性胃肠炎”、“食物中毒”、“阑尾炎”…… 殊不知，这些表现也可能是先天性肾积水造成的。有时若不及时处理，可能影响孩子的肾功能，甚至出现尿毒症等严重后果。接下来，就请外科专家湖北省妇幼保健院副院长杨星海主任给我们聊聊这个话题~

什么是先天性肾积水？

尿液产生于两侧肾脏，分别经由两侧输尿管进入膀胱，储存至一定量后再经由尿道排出体外。尿液从产生到排出体外的一个“流水线”就是我们常说的泌尿系统。但是在“流水线”的任何一个位置掉了链子，有了梗阻，就会出现肾积水。

发病率如何？

先天性肾积水占新生儿先天性泌尿系统异常的50%，可以说非常高发。可见于胎儿至出生后各年龄组，约四分之一见于1岁以内。

症状有哪些？

小儿肾积水早期几乎没有明显症状，偶有发热、腹痛表现，经常会和一般的发烧感冒混淆。一旦出现了腹部肿块，恶心呕吐，腰腹部疼痛，血尿，尿路感染，高血压等症状时务必引起高度重视。此时肾功能往往已经有损伤了，需及时前往医院就诊。可以说小儿肾积水是一种发病率高，症状隐秘的先天性疾病，因此也被称为儿童肾脏的“隐形杀手”。那么各位家长该怎么办呢？两个关键词：筛查，随访。

如何应对先天性肾积水？

01筛查从胎儿开始

产前检查是筛查先天性疾病的重要方法，随着广大家长的健康意识越来越强，产检已经逐渐普及开来。其中产前超声检查就可以很好地检出胎儿肾积水。目前临床中发现的小儿肾积水，绝大多数都是产检时发现的。

网友提问：产检发现胎儿有先天性肾积水，还可以继续妊娠吗？杨院长：生理性肾积水随着胎儿宫内生长发育进展或胎儿出生后腹腔压力变化，往往可自愈。大多数轻度肾积水病例在分娩前后将自行缓解，而且胎儿或儿童肾积水严重的病例，仍然可能具有一定程度的肾功能。因此，绝大多数肾积水胎儿可发育至足月分娩。但对于双肾发育不良、多囊肾及部分严重的下尿路梗阻，要根据具体的情况和检查来判断是否要终止妊娠。

02坚持随访很重要

医生往往会提醒胎儿肾积水患儿家长定期复查，但很多家长看孩子出生后无明显不适的症状就大意，一些孩子就是这样错过了最佳治疗期。

胎儿出生后需完善哪些检查？

产前超声有异常提示的小朋友，出生后请及时到儿童专科复查。但是应在出生48小时后复查超声，因为刚刚出生的宝宝会有生理性脱水少尿，这可能会导致假阴性结果。必要时可配合其他检查方法，如磁共振泌尿系水成像，静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，核素肾显像等。

小儿肾积水都需要手术治疗吗？

生理性肾积水往往可自愈。病理性肾积水的治疗差异较大，以最常见的肾盂输尿管连接处狭窄为例，轻度肾积水病例有98%不需要手术（肾盂成形术），中重度肾积水仅有51%不需要手术，非手术治疗主要是控制尿路感染。

肾盂成形术是怎么做的？

肾盂成形术被认为是治疗肾盂输尿管连接处狭窄的“金标准”，成功率在90%左右，甚至超过95%。具体手术方式是通过微创的方法，去除肾盂输尿管连接部的狭窄，可以使局部重新连接，还可对输尿管的连接部位进行塑形。通过此项手术可显著解除梗阻，还能缓解肾盂积水，对于改善肾功能有较好的临床作用。

儿童肾积水的日常照护

（1）专科门诊规律随访，加强病情监测；（2） 健康饮食，忌过于咸腻、油炸食品；（3）注意保暖，避免各种感染；（4）酌情加强锻炼，提高免疫力。

疫情尚未结束，防疫不可松懈

来源：荆楚大医生