小柴胡汤加减治眩晕（升降散清震汤对于体型肥胖）

《伤寒瘟疫条辨》的升降散 《河间六书》的清震汤治疗痰湿蒙窍、郁热上扰的耳鸣耳聋，屡试不爽。

升降散由蝉蜕、僵蚕、大黄、片姜黄四味药组成，有升清降浊，清解郁热之作用。

清震汤由苍术、升麻、荷叶三味药组成，具升清降浊，清化湿浊之功效。

记得先前李某，男，53岁， 2021年10月25日初诊。李某体型肥胖，内蕴痰湿，喜肥肥甘厚腻，更助痰湿之邪。工作繁忙，躁烦失眠，痰热郁结，且平素能不动就不动，至痰湿郁火无出路，乃现耳鸣，耳闷耳堵现象。

初诊：看其面色红润，毛发油腻，唇裂少津。述耳鸣闷胀，头晕如裹，心烦难眠，体重困倦，大便粘腻难解。

看其舌相，舌质红，苔腻略黄。想到要治疗李某的症状需要调理气机升降、清宣透达湿热浊邪。于是升降散和清震汤一道用。

方药：蝉蜕，僵蚕，生大黄，片姜黄，苍术，升麻，荷叶。

用法：7付，水煎服，日1剂。

二诊：服7付后，李某大便顺畅，日便二次。前症已去七八。观其舌相较前有好转，于是把大黄量改少，再下7付之后，耳鸣消失，人也更有精神。

气机升降出入作为人体生命活动的形式，每时每刻都在运转，稍有停滞，则会气机异常。清代周学海《读医随笔》云：“内伤之病，多病于升降，以升降主里也”，从周学海的论述可以看出，气机升降失调乃内伤杂病的主要病机特点。

现今社会物欲横流，各行各业压力竞争激烈，诸多人群烟酒无度，饮食无节制，湿热蕴藉，郁热不宣者大有人在，如眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、咽喉肿痛、失眠等症多有此病机造成。

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