胆囊手术是开刀还是微创（大夫为啥说你的胆囊手术很难做）

引言：目前胆囊结石、胆囊息肉首选的治疗方案是微创的腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，经费负担轻，术后生活质量改善明显。但是大约100人中有1-2人的手术比较难做，同时风险会比其他人的高，术前医生考虑的主要是炎症重、石头大和粘连重造成的，除此之外，还有最常见的一个问题就是特殊类型的胆囊疾病——Mirrizi综合征，给您科普一下。

【腹腔镜胆囊切除术】

腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到一定压力后再在腹部开3个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。

手术中的样子

术后患者腹壁一般有3个小切口，缝合后大部分患者看不到明显的手术疤痕（当然疤痕体质的人除外），而术后我们需要换药包扎，所以能看到的情况，一般是这样的三个创可贴：

手术后的样子

术后1天就可以饮水，进食流质食物，并下床活动，恢复的好时，术后2-3天便可以回家休养。如果您胆囊炎症较重，大夫做手术时，会在您的体内放置一根引流管，引流炎性的渗液，您需要注意不要把管子折住或者压住了，同样的，您的住院时间则可能需要适当延长了。

【为啥大夫说你的手术难做】

目前总体来说，胆囊结石的手术成功率在99%左右，也就是说每100个人中间，大概只有1个人会发生问题。在三甲医院来说，这一比例可能会高一点，主要的原因在于，大部分年龄大、合并疾病多、体质差、胆囊疾病严重者，通常都会选择来省级医院就诊。整体而言，三甲省级医院所面临的胆囊结石要比基层医院的可能“复杂一些”。

其中最主要的问题，我们所面临的特殊类型的胆囊结石——Mirrizi综合征可能会多一些。举个例子，这种类型的胆囊结石相当于感冒里面的“重型感冒”，“流感“”里的“禽流感”，“危险分子”里面的“极端危险分子”。

Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症。

所以为了好理解，我们也可以叫他“晚期”的严重胆囊结石病了。

【案例分享】

临床中对于典型的Mirrizi综合征往往较为容易发现，但是不典型的患者往往风险更大。

如下图，这是一个非常标准的解剖图，如果病人的胆囊长成这样，我们就会说，这是一个非常好做的胆囊结石。

正常胆囊样子

但是，事实上，我们面临的可能是这样的，也就是不好做的胆囊结石了。一例女性患者，最近上腹部疼得厉害，还有发热，体重也有点超标，主要是有点黄疸，从核磁上来看，似乎石头也没有直接压迫到胆总管。

核磁下胆管的样子

然而，我们手术组内通过术前详细地分析进一步发现，胆囊管扩张、胆总管扩张，胆囊管过长导致迂曲折叠，肿大的胆囊壁一部分似乎离右肝管也近（术中也明确发现是白胆汁，表示胆囊出口梗阻，并胆囊壶腹与胆总管粘连严重）。

三管扩张症

从这张图，可以看得更明显一点，胆囊壶腹与结石、胆囊管和胆总管三者的关系密切程度。同时细心的外科专家可能也发现了，下图中我们还测量了另一个结构，它位于干十二指肠韧带内，也是反映Mirrizi综合征严重程度的重要参考指标！主要目的是用于鉴别肝总管下端炎症所导致的扩张。

胆囊结石、胆囊管和胆管的关系密切

当前，对于可能需要接受腹腔镜胆囊切除手术的患者朋友而言，还要说明的是，本文的这个案例病人，虽然是一个不典型的Mirrizi综合征患者，手术难做，风险很高，术前大家都很担心，好在共同努力下，手术顺利，术后恢复很好。

也是应了一句话，“有时候，给你做手术的大夫比你的家人还希望你万事顺利，一切都好！”