甲状腺结节穿刺活检可以不做吗（一文了解甲状腺结节）

甲状腺癌，你的身边有患病的人吗？有因为甲状腺癌去世的吗？

如果没有，那甲状腺结节有很多，说不定一个体检就发现了，所以我们需要了解一下，避免检查到了甲状腺结节而变得手足无措！

甲状腺结节，是一个发病率很高的疾病，很多年轻人都有，没有发现，无任何不适，但是一旦发现，往往会给患者和家人带来紧张和烦恼。

是手术切掉，一绝后患；还是不放在心上，错过最佳的治疗机会！

甲状腺癌

不是所有甲状腺结节都会发生癌变，且发生癌变的风险还比较低，但是也不得不重视！

那甲状腺结节有哪些种类？哪些结节需要穿刺病理活检？哪些需要手术切除？

本文完整告诉你！

总诉：甲状腺TI-RADS 分类诊断是评估甲状腺结节病变恶化程度的标准！

1. 灰阶超声是评估甲状腺结节最重要的手段。
2. 实性结构属于可疑恶性超声特征，囊性或海绵状是良性超声特征。
3. 低回声或极低回声属于可疑恶性超声特征。
4. 垂直位结节（横切面时，结节的前后径大于或等于左右径）属于可疑恶性超声特征。
5. 边缘不规则／模糊属于可疑恶性超声特征。
6. 微钙化属于可疑恶性超声特征。

甲状腺结节超声评估分类：

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1.TI-RADS：0类

表现：弥漫性改变的甲状腺，无结节。

包括：弥漫增生性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、侵袭性纤维性甲状腺炎、放射性甲状腺炎等。这些病变之间的超声表现有交叉，病理上也可以合并存在，如桥本甲状腺炎可以和Graves病并存。

读图要点：甲状腺，向一个弧形的盖子盖住喉部及下方气管，如下图↓。

桥本甲状腺炎

甲状腺弥漫性 病变伴 血供增多

恶性可能：可能性0%。

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2.TI-RADS：1类

表现：甲状腺大小、回声正常，无结节。亦无囊肿或钙化。

正常甲状腺

正常甲状腺血流信号（彩色）

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3.TI-RADS:2类

表现：单纯的囊性结节；

恶性可能：0%。

甲状腺内囊性结节

胶质潴留囊肿

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4.TI-RADS:3类

表现：甲状腺实性或囊实性结节；结节未出现可疑恶性超声特征。

恶性可能：＜2%。

包括：双侧甲状腺内多发超声特征相似的结节，如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎基础上伴发的结节；

海绵状结节

囊实性的结节

桥本甲状腺炎的结节

桥本甲状腺炎结节血流信号

粗大钙化

囊壁规则，粗大钙化

亚甲炎：看似不规则囊肿

亚甲炎1 月后：囊肿不明显

结节性甲状腺肿

特殊情况：甲状腺内出现的边缘模糊、缺乏立体感的结节，具有一项或多项可疑超声特征，要考虑亚急性甲状腺炎的可能。

需追问患者有无感冒、发烧病史，有无颈部疼痛症状。

如明确有相关病史，可将结节评估为3类（有炎症背景）；如病史不明确，可将结节评估为4a类（无原因，评估升级）。如果随访中结节持续缩小，则将结节评估为2类（降级）。

模糊的结节，炎症可能

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5.TI-RADS:４类（重点关注）

①TIRADS 4a类：低度可疑，恶性可能：2-10%。

表现：呈椭圆形或圆形、边缘光整的实性或实性，内部为低回声、中等回声或高回声，可伴声晕，甲状腺滤泡状腺瘤或腺癌常表现为这类典型图像，可称为“滤泡状肿瘤样结节”，至少可评估为4a类。

②TIRADS 4b类：中度可疑，恶性可能：10-50%。

③TIRADS 4c类：高度可疑，恶性可能：50-90%。

重点：恶性征象：①实质性；②低回声／极低回声；③纵横比>1；④边缘模糊／不规则或分叶／向甲状腺外延伸；⑤微钙化（与大钙化区别）；⑥有微小钙化灶，结节有血流信号。

囊实性

囊实性伴血供丰富

纵横比大于１

低回声、边缘模糊、分叶状；病理：乳头状癌

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6.TI-RADS:５类（实锤）

恶性可能：＞90%。

颈部出现可疑甲状腺癌转移性淋巴结时，甲状腺内结节即可评估为5类。

例1：实性，低回声，边缘不规则／模糊，微钙化。病理：乳头状癌；如下图：

乳头状癌

乳头状癌

例2：实性，低回声，纵横比>1，边缘不规则／模糊，微钙化。术后病理：乳头状癌；

对照特征看

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7.TI-RADS:6类（实锤后）

被病理证实的恶性结节：经FNA（Fine-needle aspiration）细胞学、CNB（Ｃure needle bio-psy）组织学，证实过的结节。

例1：男性，20 岁：

看一下有哪些恶性征像？

例2：女性，30 岁：

甲状腺瘤

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注意事项（专业领域关注）

①一些典型结节，例如：典型胶质潴留囊肿，典型甲状腺乳头状癌；可以在分类后给出具体诊断，如：“甲状腺结节，TI-RADS 2类，考虑胶质潴留囊肿”；“甲状腺结节，TI-RADS 5类，考虑乳头状癌”。

②一些甲状腺囊性或囊性为主结节在囊液自然吸收或抽吸治疗后，可呈现多项可疑恶性超声征象，如确认上述病史，可将此类结节划归为2类或3类（降级）。

③在罕见的情况下，一侧或双侧甲状腺内出现弥漫分布大量点状强回声，但无明确结节，此时可以评估为4b类以上甚至5类。若颈部出现可疑甲状腺癌转移性淋巴结时，则可评估为5类。

④以下淋巴结超声特征提示甲状腺癌颈部淋巴结转移：形态趋圆、微钙化、囊性变、局灶性高回声，局灶性或弥漫性高血供，边缘血供 。

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分类处理原则（偏专业领域知识）

1类：无需处理。

2类：无需FNA（穿刺活检）。如果囊肿过大导致压迫症状或出现美容问题，可以超声引导下囊液抽吸，或给予药物硬化治疗。

3类：无需FNA。如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时：

　　　①可以选择外科手术治疗；

　　　②如果患者拒绝手术，可以在活检确认结节为良性时，进行超声引导下行热消融减瘤术；

4a类：

①如果结节＞15mm，建议超声引导下FNA（穿刺活检）；

②多灶发病、气管或喉返神经累及是影响乳头状癌预后的重要因素，如果为：多灶性4a类结节，或紧邻气管、喉返神经，则＞10mm时也可超声引导下FNA；

③≤15mm的单灶结节，如果不紧邻气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控；

④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，可参考3类结节的处理建议；

⑤50岁以下患者的滤泡状肿瘤样结节，如果结节血供丰富，即便结节较小，也可考虑手术切除或活检后超声引导下热消融治疗。

4b类：

①如果结节＞10mm，建议超声引导下FNA（穿刺活检）；

②如果为多灶性4b类结节，或结节紧邻气管、喉返神经，则＞5mm时也可考虑超声引导下FNA；

③＜5mm的多灶性4b类结节、紧邻气管或喉返神经的结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能、病理学水准和患者的焦虑程度；

④≤10mm的单灶结节，如果不紧邻气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控。

4c类：处理建议同4b类结节。

5类：处理建议同4b类结节。可直接手术。

特殊情况：

５mm以下的结节不建议做FNA（穿刺活检）。

甲状腺结节的热消融，病灶消融后至完全吸收前可呈现多种超声恶性征象，应多和病人沟通，了解病史，谨慎下诊断。

特殊说明：

一些专家认为：目前，在我国甲状腺结节过度治疗的问题是客观存在的。可能在临床中，会不完全按照具体的分类、处理意见来决定处理方式，只要有怀疑恶性的结节，则建议外科手术的诊疗思路。

所以，在临床实际工作中，因为每个超声医生的评判标准存在差异，每份报告可能存在不可预知的偏差，由此，对超声医生的规范化培训及报告水平评估，需要做大量的工作。

所以，在现有基于大样本数据而得出的“甲状腺TI-RADS 分类标准”，显得尤为重要，了解多一点，心中少一些疑惑，在做与不做之间，有更好的选择！

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